Аппендицит у беременных операция

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. В первой половине беременности, преобладает катаральная простая форма аппендицита. Деструктивные формы флегмонозный, гангренозный, перфоративный аппендицит чаще наблюдаются в III триместре беременности и после родов. Клиническая картина острого аппендицита зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как беременным женщинам вырезают аппендицит?

Развитие острого аппендицита ОА при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации.

При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Материалы и методы.

Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения.

Хасанов А. Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации. Креативная хирургия и онкология. Khasanov A. Creative surgery and oncology. In Russ. Развитие острого аппендицита ОА при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины.

Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации []. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [].

Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4]. Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа.

Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности первый триместр , когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, то есть когда смещение органа маловероятно.

На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него. Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14].

По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5]. Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15].

Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода.

Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, ]. Такие авторы, как А. Стрижакова, А. Черноусова и Г. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1]. В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути.

В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности.

Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии.

С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т. Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента. У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения.

В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти.

При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности триада Дьелафуа на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания.

Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка.

Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1. Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности. Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy. Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо.

Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления у 24 беременных и вставляла баллов. При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала баллов у 2 беременных. Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости. У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа.

Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства.

При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной см. Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей.

При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось. Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии.

При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии.

Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом. У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит.

Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек. Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия.

Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита. При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных 17 чел.

У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное. У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы.

Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек признак воспаления в прошлом между отростком и маткой. В обоих случаях длина отростка была см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила.

В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом. Стрижаков А. Беременность и острый аппендицит. Chandrasekaran T. Surgery Oxford. DOI: Chen K. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol. Дурлештер В. Кубанский научный медицинский вестник. Рева Н. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности.

Вятский медицинский вестник. Бутырский А. Актуальные проблемы острого аппендицита по материалам клиники.

Купить онлайн

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита. Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5]. Анализ данных литературы показывает, что самые высокие показатели заболеваемости приводятся в работах с наименьшим числом обследованных пациентов.

Аппендицит во время беременности

Разрез при аппендэктомии у беременных зависит от срока беременности. Беременная матка смещает слепую кишку и аппендикс кверху и кнаружи, и существует негласное правило: чем больше срок беременности, тем выше разрез. В первом триместре разрез действительно в правой подвздошной области, а во втором и третьем разрез делается значительно выше. Во-первых, матка — это надёжный мышечный орган, отграничивающий плод от окружающей среды. Если пациент с предварительным диагнозом "острый аппендицит" поступает в стационар, где есть лапароскопическая стойка, то в доминирующем большинстве случаев, аппендэктомия производится лапароскопически через проколы в брюшной стенке. Обычно устанавливается 2 порта для инструментов и 1 порт для камеры.

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации

Пальпацию живота выполнять также значительно труднее вследствие увеличения матки. Тошноты, рвоты нет. Кожа физиологической окраски, язык влажный, имеется белый налет. Симптом Щеткина—Блюмберга, аппендикулярные симптомы отрицательны. Симптом сотрясения слабо положителен справа. Перистальтика выслушивается. Симтом Мейо- Робсона отрицательный.

Развитие острого аппендицита ОА при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление аппендицита Full

Беременность и острый аппендицит

Аппендицит — это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода. Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность — это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе. Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление.

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации.

Аппендицит при беременности: Что делать depositphotos. Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал тебя врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться. Читай также: Как питание матери влияет на пол будущего ребенка. Выделяют несколько форм аппендицита, основные различия которых заключаются в течении заболевания:. При данной форме отросток напряжен, увеличен в размерах, часто отечен. Обычно во время катарального аппендицита в брюшную полость не попадает гной, так как червеобразный отросток остается целым. Данная форма, в свою очередь, делится на три отдельных вида:.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Врачи провели уникальную операцию беременной женщине

Комментариев: 2

  1. *:

    Елена, молодого любовника нужно содержать. Не всякий ловелас будет шпилить “девушку” бальзаковского возраста забесплатно. Так что налаживайте семейные отношения даже во времена кризисов!

  2. 1:

    А чем питаться тогда ?