Острая кишечная непроходимость локальный статус

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острая кишечная непроходимость у взрослых

Версия для печати Скачать или отправить файл. В зависимости от природы пускового механизма ОКН подразделяется на механическую и динамическую, в абсолютном большинстве - паралитическую, развивающуюся на основе пареза кишечника. Спастическая непроходимость может возникнуть при органических спинальных нарушениях.

Если острое нарушение кишечной гемоциркуляции захватывает внеорганные брыжеечные сосуды, возникает странгуляционная ОКН основными формами которой являются ущемления, завороты и узлообразования. Значительно медленнее, но с вовлечением всего приводящего отдела кишечника процесс развивается при обтурационной ОКН, когда просвет кишки перекрывается опухолью или иным объемным образованием.

Промежуточное положение занимают смешанные формы ОКН - инвагинации и спаечная непроходимость - сочетающие странгуляционные и обтурационные компоненты. Характер и выраженность клинических проявлений зависят от уровня ОКН. Различают тонкокишечную и толстокишечную ОКН, а в тонкокишечной - высокую и низкую [1, 8].

При всех формах ОКН тяжесть расстройств имеет прямую зависимость от фактора времени, что определяет неотложный характер лечебно-диагностических мероприятий. Уровень III — Доказательства, полученные от мнений авторитетных исследователей на основе клинического опыта.

Класс B — Рекомендации, которые были несколько спорны и не встречали согласие. Класс C — Рекомендации, которые вызвали реальные разногласия среди членов группы. Мобильное приложение "MedElement". Динамическая непроходимость паралитическая, спастическая. Механическая с гемостазом ущемление, поворот. Механическая простая закупорка, перегиб, сдавление. По Чухриенко Д. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Определение глюкозы крови 4.

Микрореакция 5. Определение группы крови 6. Определение резус-фактора 7. Определение билирубина 8. Определение АСТ 9. Определение АЛТ Определение тимоловой пробы Определение креатинина Определение мочевины Определение щелочной фофатазы Определение общего белка и белковой фракции Определение амилаза крови Коагулограмма протромбиновый индекс, время свёртываемости, время кровотечения, фибриноген, АЧТВ Кровь на ВИЧ ЭКГ Обзорная рентгенография органов брюшной полости Обзорная рентгенография органов грудной клетки УЗИ органов брюшной полости Компьютерная томография органов брюшной полости Диагностическая лапароскопия Консультация реаниматолога Консультация анестезиолога Консультация онколога Физикальные обследования: 1.

Кожные покровы и слизистые: по их оценке можно судить о степени обезвоживания: сухость кожных покровов и слизистых, снижение тургора кожи, сухость языка. Пальпация живота болезненна. Лабораторные исследования: - общий анализ крови могут наблюдаться лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ, признаки анемии ; - коагулограмма могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции ; - биохимический анализ крови нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Диагностическая лапароскопия применяется только при малой информативности предыдущих методов инструментальной диагностики. Компьютерная томография применяется только при малой информативности предыдущих методов инструментальной диагностики, а также для выявления различных образований органов брюшной полости, служащих причиной ОКН [9] уровень доказательности - III, сила рекомендации - А.

Цели лечения : ликвидация кишечной непроходимости; полное восстановление пассажа кишечного содержимого; ликвидация причины, вызвавшей ОКН по возможности. Перечень основных лекарственных средств: 1. Спазмолитические препараты 2. Анальгетические препараты 4. Средства для наркоза 2. Расходные материалы для проведения лапароскопического или открытого оперативного вмешательства 3. Антибактериальные препараты ингибиторы бетта-лактамаз, фторхинолоны, карбопенемы, аминогликозиды.

Наркотические анальгетики 6. Коллоидные плазмозаменяющие растворы 7. Свежезамороженная плазма 8. Хирургическое вмешательство: 1. Операция по поводу ОКН всегда выполняется под наркозом трехврачебной бригадой.

На этапе лапаротомии, ревизии, идентификации патоморфологического субстрата непроходимости и определения плана операции обязательно участие в операции самого опытного хирурга дежурной бригады, как правило - ответственного дежурного хирурга. При любой локализации непроходимости доступ - срединная лапаротомия, при необходимости - с иссечением рубцов и осторожным рассечением спаек при входе в брюшную полость [5].

Обнаружение зоны непроходимости непосредственно после лапаротомии не освобождает от необходимости систематической ревизии состояния тонкой и толстой кишок на всем их протяжении. В случае выраженного переполнения кишечных петель содержимым перед ревизией производится декомпрессия кишки с помощью гастроинтестинального зонда. Устранение непроходимости представляет собой ключевой и наиболее сложный компонент вмешательства.

Оно осуществляется наименее травматичным способом с четким определением конкретных показаний к использованию различных методов: рассечения спаек; резекции измененной кишки; устранения заворотов, инвагинаций, узлообразований или резекции этих образований без предварительных манипуляций на измененной кишке. При определении показаний к резекции кишки используются визуальные признаки цвет, отечность стенки, субсерозные кровоизлияния, перистальтика, пульсация и кровенаполнение пристеночных сосудов , а также динамика этих признаков после введения в брыжейку кишки теплого раствора местного анестетика.

При сомнениях в жизнеспособности кишки, особенно на большом ее протяжении допустимо отложить решение вопроса о резекции, используя запрограммированную релапаротомию или лапароскопию через 12 часов. При решении вопроса о границах резекции следует отступать от видимых границ нарушения кровоснабжения кишечной стенки в сторону приводящего отдела на см, и в сторону отводящего отдела см уровень доказательности - III, сила рекомендации - А. Исключение составляют резекции вблизи связки Трейца или илеоцекального угла, где допускается ограничение указанных требований при благоприятных визуальных характеристиках кишки в зоне предполагаемого пересечения.

При этом обязательно используются контрольные показатели кровотечение из сосудов стенки при ее пересечении и состояния слизистой области [1, 4, 5, 6, 7, 11, 12]. При колоректальной опухолевой непроходимости и отсутствии признаков неоперабельности выполняются одно - или двухэтапные операции в зависимости от локализации, стадии опухолевого процесса и выраженности проявлений толстокишечной непроходимости.

Выполнение неотложной правосторонней гемиколэктомии в отсутствии перитонита допустимо завершать наложением первичного илеотрансверзоанастомоза. В случае непроходимости с левосторонним расположением очага обструкции выполняется резекция ободочной кишки с удалением опухоли, которая завершается по типу операции Гартмана.

Первичный анастомоз не накладывается уровень доказательности - III, сила рекомендации - А [1, 7, 8, 12]. Все операции на ободочной кишке завершаются девульсией наружного сфинктера заднего прохода. Наличие разлитого перитонита требует дополнительной санации и дренирования брюшной полости в соответствии с принципами лечения острого перитонита. Профилактические мероприятия В целях профилактики острой кишечной непроходимости необходимо вовремя находить и удалять опухоли кишечника. К профилактике кишечной непроходимости также относится борьба с запорами.

Пища больного должна содержать продукты, богатые на содержание клетчатки и растительного масла. Животные жиры требуют резкого ограничения. Требуется исключить из своего рациона: творог, сыр, печенье, сушки. Рис можно употреблять в сочетании с различными овощами. Также необходим прием слабительных средств бисакодил таблетки и суппозитории, трава сенны. Необходимо, чтобы стул был не менее одного раза в три дня, а если его нет, то требуется увеличение дозы слабительного препарата, его замена, очистительная клизма или срочная консультация врача-хирурга.

Дальнейшее ведение. Энтеральное питание начинается с появлением кишечной перистальтики посредством введения в интестинальный зонд глюкозо-электролитных смесей. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде должна включать цефалоспорины уровень доказательности - I, сила рекомендации - А [9]. Для профилактики образования острых язв ЖКТ терапия должна включать антисекреторные препараты. Комплексная терапия должна включать гепарин либо низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции.

Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на сутки. Наличие функционирующего искусственного кишечного или желудочного свища при отсутствии других осложнений допускает выписку больного на амбулаторное лечение с рекомендацией повторной госпитализации для ликвидации свища в случае, если не произойдет самостоятельного его закрытия.

В случае необходимости проведения адъювантной химиотерапии и при отсутствии противопоказаний к ней у больных с опухолевой причиной ОКН, проводить ее следует не позднее 4 недель после операции. Индикаторы эффективности лечения: 1. Устранение симптомных проявлений заболевания отсутствие болей в животе, отсутствие тошноты и рвоты ; 2.

Положительная рентгенологическая динамика; 3. Восстановление проходимости кишечника регулярное отхождение стула и газов через искусственные колостома, илеостома или естественные отверстия; 4. Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны.

Кишечная непроходимость

История болезни: Опухоль нижней треть сигмовидной кишки. Частичная кишечная непроходимость. На периодические схваткообразные боли в нижних отделах живота, на плохое отхождение стула и газов , чувство распирания, повышение температуры тела до 39 С. Больным себя считает в течение двух месяцев, когда появились выше указанные жалобы. Неоднократно выполнял очистительные клизмы с умеренным эффектом.

Острая спаечная тонкокишечная непроходимость

Стандарты оказания неотложной хирургической помощи населению в стационарах Санкт-Петербурга. Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга разработаны стандарты оказания неотложной хирургической помощи в стационаре. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Хирургические стандарты - краткие формуляры лечебной тактики при конкретных формах хирургических заболеваний и повреждений, содержащие установочные положения, обязательные для выполнения, а также перечень положений, выполнение которых допустимо, целесообразно или, напротив, недопустимо, применительно к региональным особенностям условиям организации медицинской помощи пациентам. Стандарты не отражают всей полноты содержания лечебно-диагностической помощи. Они не заменяют соответствующие учебные пособия и методические документы, не могут служить справочными материалами для оказания медицинской помощи. Имеется в виду, что во всех случаях помощь должна быть высокопрофессиональной, дифференцированной по объему в соответствии с характером основного и сопутствующих заболеваний, адекватной тяжести и стадии развития заболевания, а также рациональной и творческой по использованию реально доступных методов и лечебно-диагностических технологий Стандарты должны отвечать следующим требованиям: - быть основанными на четкой клинической классификации и четких определениях; - не входить в противоречие с установочными положениями, регламентированными МЗ РФ, - не допускать разноречивого толкования изложенных положений, - быть гарантированными для обязательных стандартов уровнем квалификации хирургов организационно-штатной структурой материальным обеспечением стационаров, для которых предназначены стандарты. Структура медицинского формата формуляра включает: - шифр по МКБ - Международной Классификации болезней, действующей с года; - стандарты-установки по общей организации медицинской помощи на догоспитальном этапе по каждой из форм неотложной патологии; - стандарты-установки по диагностике и лечению каждой из форм острых хирургических заболеваний в условиях стационарных медицинских учреждений города.

История болезни

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Больным по поводу данного заболевания себя считает с Причиной, возникших болей, считает чрезмерную физическую нагрузку на работе. Для уменьшения болевого симптома больной Матюшкин И. Приступообразные боли возникали каждый день. Поскольку боль не устранялась, больной обратился Бурденко, где и был госпитализирован 3. После уче бы работал электриком.

Острая кишечная непроходимость ОКН — это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний.

Среднее специальное образование медицинского профиля

Версия для печати Скачать или отправить файл. В зависимости от природы пускового механизма ОКН подразделяется на механическую и динамическую, в абсолютном большинстве - паралитическую, развивающуюся на основе пареза кишечника. Спастическая непроходимость может возникнуть при органических спинальных нарушениях. Если острое нарушение кишечной гемоциркуляции захватывает внеорганные брыжеечные сосуды, возникает странгуляционная ОКН основными формами которой являются ущемления, завороты и узлообразования.

Специальность 01 01 "Лечебное дело", профиль "Хирургия с основами травматологии".

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: острая кишечная непроходимость диагностика.

Комментариев: 2

  1. Луиза:

    Недавно прочла, что от комаров поможет половинка лимона с натыканными в нее гвоздиками (пряность, не цветки ) . Говорят стаыишь около кровати, спишь спокойно и никаких комаров. Надо испытать! Все просто и еще приятный запах как бонус!

  2. Юзеф:

    Ну я не понимаю, почему мужчин многодетных отцов не могут тоже приравнять, ведь они же тоже растят этих детей и работают, когда женщина в декретном отпуске за двоих!