Способы отыскания червеобразного отростка

Червеобразный отросток аппендикс у детей является своеобразным коническим диверти- кулом слепой кишки, образовавшимся в процессе эмбрионального развития. В процессе роста он удлиняется и принимает вид полой тонкой трубки. Его основание всегда располагается на заднемедиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана, там, где схо-дятся три ленты продольных мышц. Локализация отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки рис.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендикс человека

Червеобразный отросток аппендикс у детей является своеобразным коническим диверти- кулом слепой кишки, образовавшимся в процессе эмбрионального развития. В процессе роста он удлиняется и принимает вид полой тонкой трубки. Его основание всегда располагается на заднемедиальной стенке слепой кишки, на 2,5 см ниже илеоцекального клапана, там, где схо-дятся три ленты продольных мышц. Локализация отростка в брюшной полости зависит от положения купола слепой кишки рис.

Он может находиться под печенью, в малом тазу в правой или левой подвздошных областях. Червеобразный отросток фиксирован лишь в области основания, в то время как его верхушка может, как часовая стрелка, располагаться в любой точке окружности.

При колоптозе слепая кишка вместе с червеобразным отростком находится в малом тазу. Вслед-ствие порока развития мальротация. Левостороннее положение может быть обусловлено и мобильной слепой кишкой, имеющей длинную брыжейку. Червеобразный отросток имеет форму цилиндра диаметром 6—8 мм. Его длина варьирует от 1 до 30—40 см в среднем 5—10 см. Описаны аномалии аппендикса: удвоение полное и частичное и утроение, причем полное удвоение отростка может сопровождаться еще и удвоением слепой кишки, а утроение связано, как правило, с множественными аномалиями развития других органов и систем.

Чаще всего отросток со всех сторон покрыт брюшиной интраперитонсальное расположе- ние и имеет брыжейку, в которой проходят сосуды a. Редко брыжейка отсутствует, и тогда сосуды и нервы проходят под висцеральной брюшиной. У женшин от основания отростка к правой широкой связке матки идет складка брюшины lig. Стенка червеобразного отростка состоит из серозного, мышечного, подслизистого и слизистого слоев. Вариации расположения червеобразного отростка вокруг и позади слепой кишки.

Иногда фолликулы могут сливаться между собой, образуя разной величины фолликулярные. Прогрессирующая атрофия лимфоидной ткани протекает одновременно с фиброзом стенки отростка и частичной или полной облитерацией его просвета. Слизистая оболочка отростка выстлана цилиндрическим эпителием, имеет множество складок, образуя глубокие крипты и лакуны.

На ее поверхности открываются многочисленные протоки трубчатых желез, вырабатывающих слизь. Кровоснабжение червеобразного отростка осуществляется из a. Конечная ее ветвь — артерия червеобразного отростка a. Отток венозной кропи происходит через v. Предполагают, что лимфоидная ткань в его стенке имеет способность к антителообразо-ванию, нейтрализации, выведению или расщеплению антигенов иммунокомпетентная функция.

На практике целесообразно выделять илеоцекальный отдел кишечника, расположенный на границе тонкой и толстой кишки. Социальная значимость проблемы острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью. Риск заболева-ния уменьшается с возрастом. Наибольшая частота заболевания отмечается в возрасте 15—19 лет.

В последние десятилетия XX в. В странах Азии и Африки острый аппендицит встречается очень редко. Основным путем инфицирования стенки отростка является эн-терогенный. Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирований встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания. Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные мик-роорганизмы бактерии, вирусы, простейшие , находящиеся в отростке.

У ВИЧ-инфицированных больных на фоне выраженного иммунодефи-цита острый аппендицит может быть обусловлен цитомегаловирусом, мико-бактерией туберкулеза, а также Entamoeba hystolytica.

В обычных условиях, благодаря барьерной функции слизистой оболочки отростка, микроорганизмы не могут проникнуть в его толщу. Повреждений этого барьера возможно при значительном повышении вирулентности мик-робной флоры, а также при ослаблении местных защитных механизмов вследствие нарушения оттока химуса из отростка, растяжения его стенок, ухудшения кровообращения и снижения местной иммунологической защиты.

К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых воло-кон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса — феколитов каловых камней.

У ВИЧ-инфи-цированных блокаду просвета отростка могут вызвать саркома Капоши и лимфомы ходжкинская и неходжкинская. Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка 0,1—0,2 мл развивается и резка возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости aп-пендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока. Тромбоз сосудов брыжейки отростка приводит к развитию первичной гангрены.

Кроме того, патогенез острого аппендицита связывают с аллергическими реакциями в отростке немедленного и замедленного типа.

В ответ на микробную инвазию развивается отек слизистой оболочки,. При отграничении гнойного экссудата прилежащими отечными органами большой сальник, петли кишечника формируется аппендикулярный абсцесс.

Патологоанатомическая картина. Для уточнения диагноза заболевания и выбора хирургической тактики важно правильно оценить патологоанатоми-ческие изменения червеобразного отростка и окружающих его органов. Эту оценку проводят в несколько этапов:. На первых трех этапах морфологические изменения оценивает оперирующий хирург, а на заключительном — патологоанатом. При простом поверхностном аппендиците отросток незначительно увеличен в объеме, отечен, серозная оболочка его иногда тусклая, гипере-мирована.

При вскрытии препарата обнаруживают жидкий кал со слизью, редко — инородные включения. В просвете почти всегда находят гнойное содержимое. Скопление гноя в полости отростка называют эмпиемой.

Гангренозный аппендицит макроскопически проявляется наличием участков некроза. Ткани в этой области имеют черно-зеленый цвет, стенка отростка дряблая, истончена, пропитана кровью. Клиническая картина и диагностика. Диагностика и лечение больных с острой болью в животе остается одним из трудных бастионов классического искусства врачевания. При остром неосложненном аппендиците в начале болезни внезапно появляется абдоминальный дискомфорт: ощущение вздутия, распирания живота, колик или неопределенной боли в эпигастрии или в околопупочной области.

Отхождение стула или газов на короткий период облегчает состояние пациента. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигаст-рия в правый нижний квадрант живота симптом Кохера—Волковича. Боль в правом подреберье характерна для под-печеночной локализации отростка.

Вовлечение в воспалительный процесс стенок этих органов при ати-. Тошнота и рвота у больных аппендицитом возникают уже на фоне боли в животе. Появление рвоты до развития болевого синдрома делает диагноз острого аппендицита маловероятным. Объективное исследование. Клиническая картина острого аппендицита весьма изменчива. Он может симулировать многие заболевания органов. Не следует сразу начинать с осмотра живота. Аппендицит часто протекает как болезнь "здорового человека", поэтому в течение первых часов с начала заболевания вы можете не обнаружить его внешних проявлений.

При этом они стараются лежать неподвижно, поскольку поворот тела, попытка лечь или встать без помощи рук усиливает боль в животе. Особенно характерно появление или усиление боли в правом нижнем квадранте живота при повороте на левый бок симптом Ситковского. Частота пульса обычно соответствует уровню температуры тела. При неосложненных формах аппендицита язык влажный, покрыт белым налетом.

Сухие слизистые оболочки внутренней поверхности щеки и языка указывают на выраженную дегидратацию, наблюдаемую по мере развития перитонита. Описано большое число признаков острого аппендицита. Не все они имеют одинаковую диагностическую значимость, основные из них приведены далее. При перфоративном аппендиците почти вся брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания в связи с возникшим перитонитом. При перкуссии живота у многих больных удается определить умеренный тимпанит над правой подвздошной областью, часто распространяющийся на весь гипогастрий.

Пальпация живота позволяет обнаружить два наиболее важных симптома острого аппендицита — локальную болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать улиц с выраженной жировой клетчаткой, многорожавших женщин, престарелых людей, пациентов, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Ее начинают, так же как и поверхностную, с левой стороны вдали от места проецируемой боли. Симптом обусловлен сотрясением воспаленной брюшины и не является специфическим. Если в положении больного на левом боку кистью правой руки медленно сместить петли кишечника снизу вверх и слева направо, а затем во время выдоха резко убрать руку, внутренние органы под влиянием силы тяжести смещаются в исходное положение.

Это приводит не только к сотрясению внутренних органов и воспаленной брюшины, но и к натяжению брыжейки отростка, что провоцирует при остром аппендиците резкую боль в правой подвздошной области. Если воспаленный отросток предлежит к правой подвздошно-пояснич-ной мышце m. При осторожном обследовании больного в типичном случае можно определить наиболее болезненную точку.

Обычно она располагается на границе между средней и наружной третями линии, соединяющей пупок и правую передневерхнюю ость точка Мак-Бернея или на границе между средней и правой третью линии, соединяющей 2 пе-редневерхние ости подвздошных костей точка Ланца. При расположении воспаленного отростка на дне пузырно-прямоки-шечного маточно-прямокишечного углубления можно установить резкую. За последние лет различными хирургами было описано более признаков острого аппендицита, но ни один из них не является патогномо- ничным для этого заболевания.

Все они указывают лишь на существование острого воспалительного процесса в животе. Лабораторная и инструментальная диагностика.

В ряде случаев целесообразно прибегать к лучевым методам диагностики обзорная рентгеноскопия органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография. При перфорации аппендикса иногда обнаруживают газ в свободной брюшной полости. При флегмонозном аппендиците отросток утолщен, напряжен, серозная оболочка гиперемирована, имеет геморрагии, налеты фибрина.

Брыжейка инфильтрирована, гиперемирована. В правой подвздошной области может быть виден мутный выпот. К компьютерной томографии прибегают при осложненном аппендиците с целью дифференциальной диагностики аппендикулярного инфильтрата и опухоли слепой кишки, а также для поиска отграниченных скоплений гноя абсцессов.

Но при деструктивном аппендиците может возникнуть синдром системной реакции организма на воспаление. Далеко не всегда эти признаки обнаруживают одновременно.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Представляет собой слепо заканчивающееся трубчатое образование, просвет которого соединяется с просветом слепой кишки. Воспаление червеобразного отростка называется аппендицитом. Во всю длину имеет канал, который открывается в просвет слепой кишки. В этом месте имеется заслонка в виде складки заслонка Герлаха. Червеобразный отросток применяют в качестве материала при реконструктивных операциях на органах мочеполовой системы.

Глава 22. Червеобразный отросток

.

.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. alivkon:

    Ольга, я согласна с основной мыслью этой статьи. Автор подводит итог, что если ты постоянно остаешься один, может стоит взглянуть на себя и что-то изменить в своей жизни, сделав свою жизнь интересной для самого себя. Если человек будет самодостаточен, то у него не будет жалкого безрадостного одинокого существования, практически влачения своей жизни. В этом – смысл статьи