Терапия после лучевой головного мозга

Известно, что основными методами лечения различных злокачественных новообразований являются хирургический, лекарственный, лучевой и их сочетание. При этом операция и облучение считаются методами локального воздействия на опухоль, а лекарственная терапия химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия, иммунотерапия — системным. Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лучевая терапия при лечении рака: виды лечения, последствия.

Известно, что основными методами лечения различных злокачественных новообразований являются хирургический, лекарственный, лучевой и их сочетание. При этом операция и облучение считаются методами локального воздействия на опухоль, а лекарственная терапия химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия, иммунотерапия — системным. Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Например, больным ранним раком легкого с тяжелой сопутствующей патологией и абсолютными противопоказаниями к операции, вместо хирургического лечения можно предложить облучение новообразования стереотаксическая лучевая терапия , так называемое, лечение рака без операции.

Или, например, при определенных показаниях у больных раком печени, предстательной железы. Активно и успешно используется стереотаксическая лучевая терапия вместо операции при опухолях головного мозга, тем самым значительно снижая риск послеоперационных осложнений и ускоряя реабилитацию пациентов после лечения.

Радиотерапия radiotherapy планируется с учетом ниже перечисленных факторов. Во-первых, это основной диагноз, то есть локализация злокачественной опухоли и степень ее распространения в окружающие ткани и отдаленные органы. Во-вторых, это степень злокачественности, наличие лимфоваскулярной инвазии и других прогностических и предиктивных факторов, которые определяются при морфологическом, иммуногистохимическом и молекулярно-генетическом исследованиях.

В-третьих, это наличие предшествующего лечения и его эффективность. И в четвертых, это, безусловно, общее состояние пациента, возраст, наличие и степень коррекции сопутствующей патологии и ожидаемая продолжительность жизни больного. Действие лучевой терапии основано на ионизирующем облучении определенной зоны потоком частиц, которые способны повреждать генетический аппарат ДНК клетки. Особенно это выражено у активно делящихся клеток, так как они наиболее восприимчивы к повреждающим факторам.

Происходит нарушение функций и жизнедеятельности раковых клеток, что в свою очередь останавливает их развитие, рост и деление. Таким образом, в результате радиотерапии злокачественная опухоль уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения. К сожалению, здоровые клетки, которые располагаются по периферии новообразования, также могут входить в зону облучения в разном объеме в зависимости от вида используемой радиотерапии , что впоследствии отражается на степени их повреждения и развития побочных эффектов.

После лечения или в перерывах между сеансами облучения здоровые клетки способны восстанавливать свои радиационные повреждения, в отличие от опухолевых. Лечение рака строго сфокусированными лучами например, при проведении стереотаксической лучевой терапии помогает избежать этих нежелательных последствий. Стереотаксическая лучевая терапия в целом хорошо переносится пациентами.

Тем не менее, при ее назначении необходимо соблюдать некоторые рекомендации по образу жизни, так как они позволяют снизить риск побочных эффектов и улучшить качество жизни. Существуют несколько классификаций лучевой терапии. В зависимости от того, когда назначается радиотерапия, она подразделяется на: неоадъювантную до операции , адъювантную после операции и интраоперационную. Целями неоадъювантного облучения являются уменьшение размеров опухоли, достижение операбельного состояния, снижение риска метастазирования по сосудам кровеносной и лимфатической системы в лимфатические узлы и отдаленные органы например, при раке молочной железы, раке прямой кишки.

Адъювантное облучение направлено на минимизацию риска возникновения местных рецидивов опухоли например, при раке молочной железы, злокачественной опухоли головного мозга, кости. В каждом конкретном случае целесообразность назначения радиотерапии определяется индивидуально.

При выборе способа доставки дозы излучения радиотерапевт оценивает в первую очередь локализацию опухоли, ее размер, близость сосудов, нервов, критических органов. В связи с этим существуют 3 способа подведения дозы :. При дистанционной лучевой терапии на опухоль через кожу направляется один или несколько пучков ионизирующего излучения генерируются линейным ускорителем , которые захватывают саму опухоль и рядом расположенные ткани, уничтожая клетки внутри основного опухолевого объема и клетки, рассеянные вблизи него.

Облучение линейным ускорителем обычно проводится 5 раз в неделю, с понедельника по пятницу, на протяжении нескольких недель. Как известно, организм каждого пациента уникален и опухоли также неодинаковы по форме, размеру и локализации. При трехмерной конформной лучевой терапии возможно учитывать все эти факторы. В результате использования этой методики наведение пучка становится точнее, а прилежащие к опухоли здоровые ткани получают меньше радиации и быстрее восстанавливаются.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности пучка IMRT — это особый вид трехмерной конформной лучевой терапии, при котором можно еще больше снизить лучевую нагрузку на здоровые ткани рядом с опухолью при условии точной адаптации пучка излучения к форме новообразования. Облучение на линейном ускорителе с использованием IMRT позволяет разбить каждый пучок на множество отдельных сегментов, при этом интенсивность излучения в пределах каждого сегмента регулируется индивидуально.

Лечение лучевой терапией под визуальным контролем IGRT — это тоже конформное облучение опухоли, при котором для наведения пучка ежедневно используются методы визуализации например, компьютерная томография, ультразвуковое или рентгенологическое исследование , проводимые непосредственно в каньоне специальное помещение, в котором происходит лечение перед каждой процедурой.

В некоторых случаях врачи имплантируют в опухоль или близлежащие ткани маленький маркер, чтобы лучше визуализировать мишень облучения. Стереотаксическая лучевая терапия — особый метод лечения, позволяющий подводить высокую дозу ионизирующего излучения с субмиллиметровой точностью, в отличие от классической лучевой терапии вышеописанные методики.

Это позволяет эффективно и безопасно облучать опухоли, различные по локализации и размерам даже самые маленькие очаги , и сохранять от повреждающего действия радиации окружающие здоровые ткани.

Кроме того, стереотаксическая лучевая терапия может использоваться для повторного облучения. Эффект от терапии оценивается через месяца после ее завершения. Все это время доктор активно наблюдает за состоянием здоровья пациента. Интересный факт: стереотаксическая лучевая терапия впервые была разработана для однократного облучения опухолей головного мозга, что называется стереотаксической радиохирургией SRS. Кроме онкопатологий, радиохирургию можно применять в лечении доброкачественных опухолей например, менингиома, невринома слухового нерва и определенных неопухолевых неврологических состояний например, невралгия тройничного нерва, не поддающаяся консервативным методам лечения.

В целом, применение стереотаксической лучевой терапии в лечении различных онкопатологий открывает новые возможности. Протонная терапия является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используются протоны. Физические свойства пучка протонов позволяют радиотерапевту более эффективно снижать дозу радиации в близко расположенных к опухоли нормальных тканях.

Имеет узкий спектр применения например, при опухолях головного мозга у детей. Нейтронное облучение также является особым видом дистанционной лучевой терапии, при которой используется нейтронное излучение. В клинической практике широко не используется. Контактная ЛТ подразумевает временное или постоянное размещение радиоактивных источников внутри опухоли или в непосредственной близости от нее.

Существует две основные формы брахитерапии — внутриполостная и внутритканевая. При внутриполостной лучевой терапии радиоактивные источники размещаются в пространстве рядом с опухолью, например, в канале шейки матки, влагалище или трахее. При внутритканевом лечении например, рака предстательной железы радиоактивные источники устанавливаются непосредственно в ткани в предстательную железу. Ещё один вариант брахитерапии — это аппликационная форма, когда источники размещаются на поверхности кожи в специальные индивидуально адаптированные аппликаторы например, для лечения рака кожи.

Брахитерапия может быть назначена как изолированно, так и в комбинации с наружным облучением. В зависимости от методики контактной ЛТ, ионизирующее излучение может подводиться с высокой мощностью дозы high dose rate, HDR или низкой low dose rate, LDR.

При высокодозной брахитерапии источник излучения размещается в опухоль временно посредством тонкой трубки — катетера. Установка катетера — это хирургическая манипуляция, требующая анестезии.

Курс лечения обычно реализуется за большое количество сеансов фракций , в режиме раза в день или раза в неделю. При низкодозной брахитерапии радиоактивные источники могут устанавливаться в опухоль временно или постоянно, что также требует хирургического пособия, анестезии и кратковременного пребывания в стационаре. Пациенты, которым установлены постоянные источники, в первое время после облучения ограничены в своей повседневной жизни, однако со временем восстанавливаются и возвращаются к прежнему ритму.

В некоторых клинических случаях пациентам назначается системная лучевая терапия, при которой радиоактивные препараты вводятся в кровоток и затем распределяются по всему организму. Их можно вводить через рот радиоактивные таблетки или через вену внутривенное введение.

Например, капсулами радиоактивного йода I лечатся некоторые виды рака щитовидной железы. Внутривенное введения радиоактивных препаратов эффективно при лечении боли, обусловленной наличием костных метастазов, например, при раке молочной железы. Различают несколько этапов ЛТ: подготовительный предлучевой , лучевой и восстановительный постлучевой. Рассмотрим более подробно каждый этап терапии.

Подготовительная стадия начинается с первичной консультации радиотерапевта , который определяет целесообразность проведения лучевой терапии и выбирает методику. Следующим шагом является разметка опухоли, расчет дозы радиоактивного облучения и его планирование , в котором участвует радиотерапевт, медицинский физик и рентгенолаборант.

При планировании лучевой терапии определяются область облучения, разовая и суммарная дозы радиации, максимум ионизирующего излучения, который приходится на опухолевую ткань и окружающие ее структуры, оценивается риск побочных эффектов.

При необходимости выполняется маркирование опухоли то есть в нее имплантируются специальные маркеры , помогающее в дальнейшем отслеживать ее при дыхании. В некоторых случаях разметка границ облучения осуществляется специальным маркером, который нельзя стирать с кожи до завершения лечения. Если разметка стерлась в результате неосторожного обращения или после гигиенических процедур, то ее следует обновить под контролем лечащего врача.

Перед лечением необходимо защищать кожу от прямого попадания солнечных лучей, не использовать косметику, раздражающие вещества, антисептики йод. При кожных заболеваниях, аллергических проявлениях целесообразна их коррекция.

При планировании облучения опухолей головы и шеи необходимо вылечить больные зубы и заболевания полости рта например, стоматит. Непосредственно сам процесс облучения сложный, и проводится согласно индивидуальному плану лечения. Он состоит из фракций сеансов ЛТ.

Длительность и расписание фракций облучения индивидуальна в каждом случае, и зависит только от плана, который был составлен специалистами. Например, при стереотаксической радиохирургии лечение составляет одну фракцию, а при дистанционной лучевой терапии курс длится от одной до нескольких недель и осуществляется в течение недели пять дней подряд. Затем следует два дня перерыва для восстановления кожных покровов после проведенного облучения.

В некоторых случаях, суточную дозу радиотерапевт разделяет на 2 сеанса утром и вечером. Облучение проходит безболезненно в специальном помещении — каньоне. Перед лечением проводится подробный инструктаж техники безопасности. Во время терапии пациент должен находится в каньоне в неподвижном состоянии, дышать ровно и спокойно, с больным поддерживается двусторонняя связь посредством громкоговорителя.

Оборудование во время сеанса лечения может создавать специфический шум, что является нормальным и не должно пугать пациента. На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций. При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др. Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать уничтожить , возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива.

При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии. При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем во время хирургического вмешательства и после него.

Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов. При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия.

Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.

Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно.

Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.

Материалы конгрессов и конференций

Современные технологии лечения продлевают жизнь онкологическим больным. Особенность поражения ЦНС — крайне неблагоприятный прогноз, который вынуждает клиницистов проводить из-за этого ургентные лечебные мероприятия даже при наличии диссеминации процесса и множественном поражении других органов и тканей. Однако своевременное и многокомпонентное лечение с учетом индивидуальных показаний позволяет продлить жизнь больных на многие месяцы и даже годы. При этом особое значение имеют быстрое установление диагноза и выбор тактики воздействия — лучевой и химиотерапии, таргетных средств и ингибиторов ангиогенеза, а также проведение в случае необходимости хирургического вмешательства.

Повреждение нервной системы при лучевой терапии

Отдаленные последствия лучевой терапии опухолей мозга обзор литературы. Щербенко О. Сведения об авторе:. Рабочий адрес: , Москва, ул. Профсоюзная д. Щербенко Олег Ильич: д.

Лучевая терапия — это одна из составных частей лечения опухолей нервной системы. Если у больного несколько опухолей или опухоль, не имеющая четких границ, облучению подвергается большая площадь например, вся голова. Если у опухоли четкие границы, излучение направлено точно на опухоль. Несмотря на усилия врачей, излучение, применяемое при лучевой терапии, иногда повреждает нервную систему. Ежедневная лучевая терапия, как правило, повышает эффективность и уменьшает повреждения нормальной ткани. Острая энцефалопатия — это один из результатов облучения головного мозга. В клетках мозга временно скапливается жидкость, вызывая отек всего головного мозга отек мозга. Симптомы включают головные боли, тошноту, рвоту, сонливость и дезориентацию. Острая энцефалопатия обычно начинается вскоре после первого или второго облучения.

Раньше на первом месте по значимости было оперативное вмешательство, затем шла химиотерапия и только потом лучевая терапия. Но за последние 20 лет благодаря техническим достижениям радиотерапия в онкологии вышла на качественно новый уровень.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лучевая терапия больных НМРЛ при метастататическом поражении головного мозга

Михина, С. Ткачев, О. Трофимова, В. Данилова, О. Извекова, В.

Jump to navigation.

.

Комментариев: 5

  1. Малика:

    Тоже мне, шашлыковеды собрались. Статья ни о чём, да и комментарии тоже, всё это давно известно.

  2. tflodina:

    Владимир, У нас, пожалуй, единственной ядовитой змеей является гадюка. Оговорился потому, что за последние годы доморощенные нувориши все чаще выбрасывают свои дорогие “игрушки”, что привезли им издалека. Например, в одном заброшенном водоеме Подмосковья появились и прижились пираньи! Гадюки хорошо живут от степей до тайги в широтном измерении. Однако, в каждом месте они имеют свою окраску. Общие признаки: наглый “зверик”, с пути не уйдет, пока не наступишь или не “пихнешь”. Тогда сразу “цапает”. По спине обычно имеет отчетливый зигзаг темного цвета. Про остальной “мир” лучше поищите сами – слишком долго. Главное, направляясь в подозрительные места (лес, болотистые и травянистые заросли) брать прочный прут (ореховый) и не лениться “чесать” им перед собой на манер сапера. Особенно, узрев грибы и ягоды в таких местах, сначала прочесывать прутом траву, а только потом начинать “тихую охоту”.

  3. Asselya:

    opalko_a, эт ты про “до революции” чоль?

  4. galina_sh1958:

    Елена, огромное спасибо за комментарий. Рану мы регулярно обрабатываем инсудлином во время перевязки, это немного ускоряет ее медленное заживление, но, к сожаленирю, не решает проблемы постоянной боли. Но все равно спасибо.

  5. zhuravleva195:

    Это мне в мои 60 нужно весить 48 кг?