Перкуссия печени при циррозе

Поверхностная пальпация при заболеваниях печени может выявить зону болезненности в области правого подреберья и эпигастральной области. Особенно сильная локальная болезненность даже при легком прикосновении к передней брюшной стенке в зоне проекции желчного пузыря наблюдается при остром холецистите и желчной колике. При хроническом холецистите обычно определяется лишь легкая или умеренная болезненность в так называемой точке желчного пузыря: она соответствует проекции его дна на переднюю брюшную стенку и в норме в большинстве случаев локализуется непосредственно под правой реберной дугой по наружному краю правой прямой мышцы живота.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки

Верхняя граница абсолютной тупости печени - по правой среднеключичной линии: на уровне 6 ребра. Желчный пузырь не пальпируется, область его проекции место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой - безболезненная.

Симптомы Кера, Грекова-Ортнера — отрицательные. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной и акромиальной точках отсутствует. При осмотре область левого подреберья выбухает. Селезенка при пальпации безболезненная. Перкуторные размеры: длинник — 12 см, поперечник — 9 см. При аускультации шум трения брюшины в левом подреберье не выслушивается.

При осмотре область почек не изменена, безболезненна. Отрицательный симптом поколачивания с двух сторон. Почки не пальпируются. Болезненности в верхних и нижних мочеточниковых точках нет. Щитовидная железа — не видна, пальпируется перешеек ширина 0,5 мм подвижен при глотании.

Доли соответствуют толщине дистальной фаланги большого пальца не увеличены, безболезненны, мягкие, однородной консистенции, поверхность гладкая, узлы не обнаруживаются. Глазные симптомы характерные для диффузного токсического зоба: повышенный блеск глаз, расширение глазной щели с обнажением полоски склеры над радужной оболочкой симптом Дальримпля , редкое мигание симптом Штельвага , ослабление конвергенции симптом Мебиуса , гиперпигментация кожи век симптом Еллинека , симптом Грефе, симптом Кохера не выявляются.

Жалобы : на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, желтушность кожных покровов, кожный зуд, увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп, похудание на 10 кг; на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое; слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;.

Анамнез заболевания : в году был выставлен диагноз — острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых.

После лечения больной рекомендации врача, диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. Ухудшение состояния в году, диагноз - микроузловой цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, с начальными явлениями портальной гипертензии. После проведенного лечения самочувствие больного улучшилось.

Настоящее ухудшение самочувствия началось с начала апреля года. Больной стал жаловаться на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое, чувство горечи во рту, тошноту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул, похудание на 10 кг, кожный зуд; стал отмечать пожелтение кожных покровов увеличение в объеме живота, нарастающие отеки голеней и стоп.

Появилась одышка смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снизился аппетит.

Анамнез жизни: вирусный гепатит С в анамнезе, неправильное, нерегулярное питание, злоупотребление алкогольными напитками, курение. Данные осмотра : при осмотре дефицит массы тела, бледно-желтушные кожные покровы с телеангиоэктазиями преимущественно на коже верхней половины туловища, следы от расчесов, пальмарная эритема, слизистые оболочки бледно-желтушные, лакированный малиновый язык, увеличение живота в объеме, стрии вокруг пупка, расширенные подкожные вены на боковых поверхностях живота, отеки на ногах, увеличение размеров селезенки и печени.

При осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Со стороны ДС : Голосовое дрожание отсутствует на уровне ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа.

При сравнительной перкуссии - ясный легочный тон над всей поверхностью легких, только на уровне ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа притупление перкуторного тона. При аускультации на уровне ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа дыхание не выслушивается, по остальной поверхности легких выслушивается везикулярное дыхание.

Бронхофония усилена в той же области. Со стороны ССС : расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации — тоны ритмичные, приглушенные, ослабление I тона на верхушке. Со стороны пищеварительной системы : при перкуссии в брюшной полости определяется свободная жидкость. При перкуссии в горизонтальном положении определяется тупой звук над боковыми областями живота, посередине живота — кишечный тимпанит. Перемещение больного на левый бок вызывает смещение тупого звука влево, а в области правого фланка — определяется тимпанит.

При пальпации печени — край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, край плотный, бугристый, слабо болезненный, размеры печени при перкуссии 15 х 12 х 10 см, селезенка при пальпации плотная, увеличена в размере 12 х 9 см. Синдром асцита: увеличение в объеме живота, определение свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии, стрии вокруг пупка. Синдром гепатоспленомегалии: при осмотре в области правого подреберья ограниченное выпячивание, небольшое отставание в акте дыхания, увеличение размеров печени — 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный, селезенка увеличена — при осмотре в области левого подреберья ограниченное выпячивание, размеры селезенки 12 х 9 см, плотная при пальпации.

Синдром билиарной диспепсии: тошнота, горечь во рту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул;. Синдром желтухи: бледно-желтушные кожные покровы, кожный зуд, желтушность слизистых оболочек.

Синдром астенический: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита;. Болевой синдром: жалобы на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое;. Синдром гидроторакса: при осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание отсутствует на уровне ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа.

Синдром сердечной недостаточности: жалобы на одышку смешанного характера, которая возникает при умеренной физической нагрузке и проходит в покое. C индром кардиомегалии: кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка — смещение верхушечного толчка влево, расширение границ относительной сердечной тупости влево, при аускультации — тоны приглушены, I тон ослаблен на верхушке. Клинико-анамнестический синдром: в году был выставлен диагноз — острый вирусный гепатит С, проводилось медикаментозное лечение по поводу данного заболевания, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых.

Микронодулярный цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, стадия обострения, активная фаза, медленно прогрессирующее течение.

Портальная гипертензия. Правосторонний гидроторакс. Алкогольная гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН I. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль?

Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Mate1ko Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Скачиваний: Границы печени при перкуссии: Верхняя граница абсолютной тупости печени - по правой среднеключичной линии: на уровне 6 ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой среднеключичной линии: на 3 см ниже уровня правой реберной дуги; по передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка; по левой реберной дуге на 1 см ниже уровня левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову: 1-й размер - по правой срединно-ключичной линии 15 см. Симптом поколачивания симптом Ортнера — отрицательный. При пальпации - край печени выходит из-под края реберной дуги на 4 см, при пальпации: уплотненный, мелкобугристый, слабо болезненный. При аускультации шума трения брюшины в области правого подреберья нет. Селезенка При осмотре область левого подреберья выбухает.

Поджелудочная железа Не пальпируется. Область ее проекции безболезненная. Система органов мочеотделения. Мочевой пузырь пальпируется над лоном. Состояние эндокринной системы. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу. Предварительный диагноз и его обоснование 1. Данные физикальных методов исследования: Данные осмотра : при осмотре дефицит массы тела, бледно-желтушные кожные покровы с телеангиоэктазиями преимущественно на коже верхней половины туловища, следы от расчесов, пальмарная эритема, слизистые оболочки бледно-желтушные, лакированный малиновый язык, увеличение живота в объеме, стрии вокруг пупка, расширенные подкожные вены на боковых поверхностях живота, отеки на ногах, увеличение размеров селезенки и печени.

Данные пальпации, перкуссии, аускультации: Со стороны ДС : Голосовое дрожание отсутствует на уровне ребер по передней подмышечной и средней подмышечной линии спереди и сзади в межлопаточной области справа. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: нарушение белкового обмена: снижение веса, нарастающие отеки голеней и стоп, асцит; нарушение обезвреживающей функции печени: бледно-желтушные кожные покровы, телеангиоэктазии на коже верхней половины туловища, пальмарная эритема, лакированный малиновый язык, увеличение размеров печени — 15 х 12 х 10 см, край печени выходит из под края реберной дуги на 4 см, при пальпации плотный, мелкобугристый, слабо болезненный; Синдром билиарной диспепсии: тошнота, горечь во рту, вздутие живота и чувство тяжести после приема пищи, уменьшающиеся после акта дефекации, частый жидкий стул; Синдром желтухи: бледно-желтушные кожные покровы, кожный зуд, желтушность слизистых оболочек.

Синдром астенический: слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость днем, бессонница ночью, апатия, головные боли, снижение аппетита; Болевой синдром: жалобы на постоянные тянущие, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, алкоголя или после физической нагрузки, уменьшающиеся в покое; Синдром гидроторакса: при осмотре правая половина грудной клетки незначительно отстает в акте дыхания.

Формулировка развернутого предварительного диагноза: Микронодулярный цирроз печени смешанной этиологии, субкомпенсированный, стадия обострения, активная фаза, медленно прогрессирующее течение. Соседние файлы в предмете Пропедевтика внутренних болезней Аускультация лёгких. Аускультация шумов сердца.

Пальпация печени

Switch to English регистрация. Телефон или email. Чужой компьютер. Вячеслав Киреев. Вячеслав Киреев запись закреплена 26 сен

Перкуссия печени.

Верхняя граница абсолютной тупости печени - по правой среднеключичной линии: на уровне 6 ребра. Желчный пузырь не пальпируется, область его проекции место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой - безболезненная. Симптомы Кера, Грекова-Ортнера — отрицательные. Болезненность в пузырной, реберно-позвоночной и акромиальной точках отсутствует. При осмотре область левого подреберья выбухает.

Границы печени при перкуссии:

Вся суть этого способа обследования сосредоточена в осязательных чувствах, которые появляются у врача в течение надавливания пальцами или полной ладонью на изучаемую область. Благодаря пальпации можно получить ответы на целый ряд вопросов:. В первом случае прощупать печёнку нужно ладонью либо обеими одновременно. Рука кладётся плашмя на область эпидермиса в районе органа. Во время использования глубокой пальпации, применяются специальные приёмы скользящая пальпация печени , которые помогают изучить состояние внутренних органов брюшной полости. В случае опущения или патологического изменения размеров внутреннего органа процедура глубокой пальпации способна определить его расположение, где находится нижняя граница и присутствуют ли какие-нибудь заболевания. Пальпация печени проводится в соответствии с правилами пальпации брюшной зоны. Изначально делается поверхностная пальпация, а затем уже скользящая глубокая.

При перкуссии печени следует учитывать её анатомо-топографические особенности.

Пальпация печени: порядок проведения, расшифровка и нормы

III группа. Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря ирритативные симптомы. Эти симптомы наиболее важны для диагностики заболеваний желчного пузыря, так как они выявляются как в период обострения, так и период ремиссии болезни. Выявляют эти симптомы путем глубокой пальпации или перкуссией. Симптом Лепене-Василенко — боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха.

В клинической практике размеры печени определяют по так называемым ординатам Курлова линиям, предложенным Российским профессором М. Курловым :.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Новые методы лечения цирроза печени. Жить здорово! (11.12.2017)

Комментариев: 5

  1. olga_0703:

    landis.05, Вы абсолютно правы. Я, к сожалению, злостная курильщица с огромным стажем, с помощью сильного препарата бросила курить, хватило меня всего на 4 месяца. Потом опять начала. Думаю, потому что в душе ничего не изменилось.

  2. vitalij69:

    спасибо за советы!

  3. иришка:

    Захотели феминизма и власти, теперь расхлёбывайте. Чем больше вы- тётки будете доминировать, властвовать контролировать низводить мужчин до ковриков, дискриминировать вместе с государством с угнетающей практикой отношения к мужчинам отцам…, тем больше будет этот протест в виде самоустранения… о чём вы пишите. Советы эти ничего не стоят.

  4. gala4ka59:

    У нас инвалид, который чего-то добивается – совершает подвиг, десятикратно превышающий физические и духовные затраты тех, кому созданы условия. У нас не только не помогают, а и ставят палки в колеса, говорят об “ущербности”, в то время, как инвалиды – не ущербные, а наоборот, сильные люди, ежедневно преодолевающие трудности и добивающиеся таких результатов, которых нет у многих физически здоровых людей. Так кто ущербней?

  5. Tam-ant:

    “не возвышает женщину путем унижения другой”