Дисфункция поджелудочной железы у ребенка

Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты в ответ на поступление пищи в двенадцатиперстную кишку. У детей, особенно раннего возраста достаточно часто возникает так называемая относительная недостаточность поджелудочной железы, когда сама железа не повреждена, а нарушается ее функция. Причинами нарушений работы поджелудочной железы в детском возрасте могут быть различные состояния, в том числе и функциональные. Так, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздраженного кишечника, функциональный запор, диарея и другие часто сопровождаются относительной недостаточностью поджелудочной железы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нарушения экзокринной функции поджелудочной железы у детей

Горячева, к. Сарычева, Л. Цветкова, д. Алиева, д. Патология поджелудочной железы ПЖ в детском возрасте имеет тенденцию к неуклонному росту, оставаясь при этом наиболее сложной с позиции диагностики и трактовки существующих клинических симптомов, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования [1, 4].

В силу своего анатомического расположения ПЖ легко вовлекается в любой патологический процесс в желудочно-кишечном тракте ЖКТ. Степень этого вовлечения настолько разнообразна, насколько сложна для верификации диагноза.

Среди спектра заболеваний ПЖ у детей одно из ведущих мест занимает панкреатит. Что же касается острого панкреатита, то публикаций, посвященных его распространенности в детском возрасте, крайне мало [3, 5]. Nissen K. В исследовании, проведенном Lopez M. Существует также мнение, что ОП и ХП - фазы одного воспалительно-дегенеративного процесса []. Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди ДСО в детском возрасте не типичны структурные изменения паренхимы ПЖ и снижение ее экзокринной функции, являясь наиболее приемлемым вариантом оценки ее функциональных нарушений.

Однако необходимо учитывать, что клинические проявления данного синдрома необходимо дифференцировать с ДСО при функциональных билиарных расстройствах, что требует определенных диагностических усилий [12, 14, , ]. С точки зрения И. Румянцевой и соавт. Все вышеизложенное свидетельствует, с одной стороны, о сложностях с практической точки зрения, возникающих при дифференцировании функциональных расстройств ПЖ и панкреатитов, а с другой стороны - о важности выявления факторов риска, способствующих формированию панкреатитов у детей.

ОП - полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит ферментативное поражение ПЖ, вызванное или затруднением оттока панкреатического сока по протокам ПЖ с развитием гипертензионно-протоковой формы ОП или первичным поражением ацинарных клеток ацинарная форма.

Активация панкреатических ферментов сопровождается аутолизом паренхимы железы с развитием отека или некроза. В детском возрасте острый патологический процесс в ПЖ, как правило, ограничивается отеком. Прогрессирование воспалительного процесса, которое может иметь различные варианты течения, приводит к формированию очаговой или диффузной деструкции ткани ПЖ, что и характеризует ХП [31].

Основные этиологические факторы развития ХП те же, что и при ОП. Ведущими признаками ХП, по определению специалистов, являются структурные изменения в железе фиброз, кисты, изменения протоковой системы и др. На Втором международном симпозиуме по классификации панкреатита в Марселе было решено считать, что ОП можно определить как острую брюшную боль, вызванную увеличением ферментов ПЖ в крови и моче.

В последние десятилетия знания о взрослом ОП значительно выросли, и тем не менее его диагностика при осмотре больного представляет большие сложности для врача-интерниста из-за относительной недоступности ПЖ и частично из-за специфической природы клинических симптомов. ОП у детей с диагностической точки зрения представляет еще более тяжелую проблему. В зависимости от возраста и уровня развития ребенка крайне сложно определить местонахождение и природу боли, идентифицировать факторы, которые усугубляют и смягчают боль, оценивать специфичность таких симптомов, как тошнота и рвота.

Попадая в стационар, большинство из этих детей после исключения вышеуказанной патологии выписываются под наблюдение педиатра или гастроэнтеролога амбулаторнополиклинического звена здравоохранения.

Этиологические факторы ОП у детей более разобщены. Обширный анализ исследований, проведенных Weizman Z. Мультифакторный ОП как часть полиорганной недостаточности системно-ассоциированный панкреатит , возникающий при васкулитах, сепсисе, шоке, гемолитико-уремическом синдроме, волчанке, муковисцидозе и др. Так, у японских детей эта форма ОП является основной [14, ]. В Китае эта форма ОП у детей стоит на первом месте [14, 15, 19, 20, 23, 26, 28]. Большая вероятность развития ОП возникает при гиперлипидемии I, IV и V типа, когда на ткань ПЖ воздействуют высокие концентрации свободных жирных кислот, при остро развивающейся гиперкальциемии, считающейся мощным стимулятором панкреатической секреции, аллергических заболеваниях [31].

В связи с вышеизложенным представляет интерес анализ структуры заболеваний ПЖ у детей, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении МДГКБ. При этом количество детей, у которых патологические изменения со стороны ПЖ носили острый характер, также ежегодно увеличивалось в абсолютных цифрах с 21 до Остальные 9 детей этой группы 5 мальчиков и 4 девочки никогда не обращались к врачу по поводу болей в животе и данная госпитализация в связи с выраженным абдоминальным болевым синдромом позволила выявить структурные изменения ПЖ, характерные для ХП у 3 мальчиков с ЯБ ДК и у 4 детей 3 девочки и 1 мальчик с ЖКБ.

Установить этиологическую причину развития ХП у 2 детей не удалось. У 50 детей 19 мальчиков и 31 девочки 2-й группы патологические изменения в ПЖ были расценены как ОП. Из них только 6 детей находились на учете у гастроэнтеролога по поводу дискинезии желчевыводящих путей 4 ребенка и хронического гастродуоденита 2 ребенка.

В гастроэнтерологическое отделение 35 детей этой группы 19 девочек и 16 мальчиков были переведены из хирургического отделения, куда они поступили с подозрением на острый аппендицит, 10 детей 8 девочек и 2 мальчика -из боксированного отделения, где они находились с ОРВИ, на фоне которой имели место боли в животе, неоднократная рвота и кетоацидоз, и 5 детей 4 девочки и 1 мальчик с теми же симптомами, но без признаков ОРВИ поступили непосредственно из приемного отделения.

Большинство детей обеих групп жаловались на снижение аппетита, а четверть больных 2-й группы вообще отказывались от приема пищи. У 8 детей 2-й группы был диагностирован лямблиоз и у 3 детей - аскаридоз. Хеликобактерная инфекция выявлена у 11 детей 1-й группы и 6 детей 2-й группы. Всем детям было проведено УЗИ органов брюшной полости с оценкой состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей, размеров и структуры печени и поджелудочной железы.

У 4 детей 1-й группы и у 1 ребенка 2-й группы диагностирована ЖКБ, у 16 детей 11 и 5 соответственно - деформация желчного пузыря, у 18 детей 6 и 12 соответственно увеличение правой доли печени без изменения ее структуры. При этом только у больных 1-й группы отмечалось повышение эхогенности ткани 5 детей и эхопозитивные включения у 29 детей. У больных 2-й группы увеличение размеров ПЖ было более значительно, особенно в области тела и хвоста на фоне повышенной эхогенности ткани 45 детей , так и ее снижения 5 детей.

У 1 ребенка этой группы выявлена киста ПЖ. Обзорная рентгенография брюшной полости выявила кальцинат в проекции поджелудочной железы у 1 ребенка с ХП. Компьютерная томография КТ , проведенная 4 детям 1-й группы с рецидивирующим течением ХП и 5 детям 2-й группы с длительной, более 1 месяца, ферментопатией позволила выявить камни желчного пузыря у 1 ребенка 2-й группы, деформацию Вирсунгова протока у 3 детей 1-й группы, 1 ребенка 2-й и кисты ПЖ у 2 детей 2-й группы.

У 6 детей нам не удалось выявить каких-либо неблагоприятных факторов, способствовавших развитию заболевания. Таким образом, панкреатиты у детей являются достаточно частой патологией, имеющей тенденцию к неуклонному росту, хронизации патологического процесса и частому рецидивированию.

Сложность дифференциальной диагностики при поражении ПЖ заключается в отсутствии возможности полноценного обследования ребенка, особенно когда вопрос идет о течении заболевания, и мониторировании основных лабораторных и ультразвуковых показателей в условиях стационара.

Однако сегодня встает необходимость более широкого внедрения в практику гастроэнтерологической службы стационаров, и особенно диагностических центров, унифицированных методов исследования, включающих определение ферментативного спектра крови и мочи и кала, трансабдоминальное УЗИ как скрининговый метод, сонографическое исследование с пробным завтраком, позволяющее провести дифференциальную диагностику характера дисфункции слизистой оболочки с установлением его панкреатического варианта, компьютерную томографию по показаниям , копрограммы и определение фекальной эластазы Полноценное обследование больного с последующим мониторированием основных показателей позволит не только установить характер патологических изменений в ПЖ и генез их развития, но и предположить возможные варианты их течения и разработать тактику лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение хронизации процесса с развитием панкреатической недостаточности.

Корниенко Е. Румянцева И. Ранняя диагностика функциональных изменений поджелудочной железы у детей. Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии: Сборник научных трудов. Цуман В. Острый панкреатит у детей. Методические рекомендации, , 41 с.

Римарчук Г. Фармакотерапия болезней поджелудочной железы. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Manes G. Губергриц Н. Могутов М. Храпач В. Кузин М. Хронический панкреатит. Banks P.

Acute and chronic pancreatitis. Ed: M. Feldman, B. Ichaschmidt, M. Saunders Company, Гурова М. Состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у детей с дисфункцией сфинктера Одди по панкреатическому типу. Москва, 21—23 марта г. Lopez M. Werlin S. Nydegger A. Morinville V. Increasing incidence of acute pancreatitis at an American pediatric tertiary care center: is greater awareness among physicians responsible?

Pancreas, ; 5—8. Kandula L. Haddock G. Park A. Sanchez-Ramirez C. Acute and recurrent pancreatitis in children: etiological factors.

Acta Paediatr. Yeung C. Weizman Z. Tiao M. Chen C. Acute pancreatitis in children: year experience in a medical center. Stringer M.

Сложность диагностики панкреатита у детей

Что это за железа и при чем здесь желудок? Тем не менее с этими заболеваниями так или иначе сталкивалось большинство людей. Что такое ферменты, кому их нужно принимать и как выбрать действительно работающие, рассмотрим в этой статье. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией или внешнесекреторной, от греч.

Заболевания поджелудочной железы у детей: панкреатит или панкреатопатия?

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Поджелудочная железа выполняет две важные функции в нашем организме. С одной стороны, это продукция инсулина и глюкагона — основных гормонов, регулирующих углеводный обмен, то есть эндокринная функция. С другой, поджелудочная железа является важнейшим экзокринным органом пищеварительной системы человека, обеспечивающим переваривание всех основных компонентов пищи: белков, жиров и углеводов.

Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Своевременная диагностика и терапия заболеваний поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее сложных проблем клинической гастроэнтерологии. Практика показывает, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих заболеваний, с другой, распознавание их представляет значительные трудности и вне специализированных учреждений нередко сопровождается диагностическими ошибками. Это касается и выявления патологии pancreas как основного заболевания, и дифференциальной диагностики воспалительных панкреатит и функциональных ее изменений панкреатопатия. Необходимо также учитывать возможность аномалий и пороков развития поджелудочной железы, среди которых чаще встречается врожденная гипоплазия поджелудочной железы синдром Швахмана. Достаточно сложен также вопрос адекватной терапии болезней поджелудочной железы, которая должна быть дифференцирована в зависимости от наличия или отсутствия воспалительных изменений, периода заболевания и характера нарушения внешнесекреторной функции pancreas. Морфологические изменения ткани поджелудочной железы носят стойкий характер, сохраняются и прогрессируют даже после прекращения воздействия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, нарушающие отток панкреатического сока, способствующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующими атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный характер и локализоваться в каком-либо одном отделе поджелудочной железы, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа. Этиологические факторы хронического панкреатита Хронический панкреатит у детей чаще вторичен и развивается на фоне заболеваний органов пищеварения, прежде всего двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

Горячева, к. Сарычева, Л.

Панкреатит у детей: причины, признаки и особенности лечения

Острый и хронический панкреатит у детей протекает с развитием воспалительной реакции в тканях поджелудочной железы. В детском возрасте эта патология нередко маскируется под другие болезни пищеварительного тракта гастродуоденит, гастрит, дисбактериоз , может долгое время протекать с незначительными симптомами. При появлении признаков панкреатита у детей необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Без лечения заболевание переходит в хроническую форму и может давать осложнения, включая панкреонекроз осложнение острого панкреатита с омертвлением ткани поджелудочной железы 1.

В статье представлены обобщенные данные отечественной и зарубежной литературы, посвященные вопросам диагностики патологии поджелудочной железы у детей. Generalized backgrounds of domestic and foreign literature, devoted to questions of diagnostics of pathology of pancreas at children are submitted in article.

.

Комментариев: 4

  1. zahara8:

    Нет это не ванна. Там релакса больше. Дерево. Ну сначала надо попробовать а потом хаять. Вот любители потрындеть.

  2. boykosvetlana:

    Настойку овса пила, но без перловки. Рецепт интересный, только теперь не знаю, где купить овёс.

  3. vgosti:

    Богданов, Действительно, вдалбливают народу самые низменные, самые жестокие и самые бессмысленные идеалы. На всех телеканал страны. А потом удивляются, что нация становится жестокой, беспощадной и агрессивной.

  4. tatiana.tentiuk:

    25-кризис четверти жизни. Откуда такой оптимизм? Скорее трети, а то и половины.))