Хроническая крапивница мкб 10

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Крапивница

Крапивница может быть самостоятельной обычно аллергической реакцией на какой-либо раздражитель либо является одним из проявлений какого-либо заболевания [3]. Состояния, при которых волдыри являются симптомом, к крапивнице не относятся. Среди них: кожные тесты, аутовоспалительные синдромы заболевания, вызванные мутациями в протеин-кодирующих генах, играющих ведущую роль в регуляции воспалительного ответа , анафилаксия.

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Для хронической крапивницы характерно развитие спонтанных или индуцированных зудящих волдырей с ангиоотёками или без них сроком более 6 недель. В некоторых случаях единственным симптомом выступает ангиоотёк [4] [5] [6]. Хроническая крапивница делится на спонтанную и индуцируемую. Замедленная крапивница от давления представляет собой отёк в месте давления, который развивается в течение нескольких часов после воздействия индуцирующего фактора.

У пациентов с хронической крапивницей возможно развитие изолированных отёков без волдырей [4]. Ранее к крапивнице были также отнесены следующие заболевания и синдромы, включающие крапивницу или ангиоотёк в качестве одного из симптомов [4] [5].

Примерно каждый третий человек перенёс крапивницу в течение жизни хотя бы один раз. Четверть всех случаев крапивницы приходится на хроническую крапивницу. Взрослые болеют чаще, чем дети [5]. На долю хронической спонтанной идиопатической крапивницы приходятся две трети случаев хронической крапивницы. Пик встречаемости данной формы приходится на возраст от 20 до 40 лет. Женщины подвержены данному заболеванию в 2 раза чаще, чем мужчины, что может быть связано с особенностями их нейроэндокринной системы [8].

У взрослых продолжительность заболевания составляет в среднем от 3 до 5 лет, а каждый пятый пациент с хронической крапивницей отмечает появление волдырей на протяжении более длительного периода до 20 лет. Ангиоотёк регистрируется у каждого второго больного крапивницей. Данное влияние сопоставимо с псориазом или ишемической болезнью сердца, что делает проблему хронической крапивницы чрезвычайно актуальной [11]. Ведущим механизмом развития крапивницы является реагиновый механизм повреждения.

В качестве аллергена чаще выступают лекарственные препараты антибиотики, рентгено-контрастные вещества и др. Второй тип механизмов повреждения может включаться при переливании крови. Иммуннокомплексный механизм может включаться при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток и гамма-глобулина.

Псевдоаллергическая крапивница является следствием воздействия либераторов гистамина, активаторов системы комплемента или калликреин-кининовой системы лекарственные препараты, физические факторы, пищевые продукты, содержащие ксенобиотики.

Согласно данным систематического обзора, паразиты являются достаточно редкой причиной хронической крапивницы [12]. Авторы обзора высказываются против пробного противопаразитарного лечения у больных хронической крапивницей при отсутствии лабораторного и анамнестического подтверждения инфекции. Для объяснения причин развития хронической спонтанной крапивницы эксперты выдвигают концепцию аутоиммунной крапивницы. По данным исследования Schmetzer О. Возможно, что у таких пациентов причиной являются другие, еще неизвестные исследователям, аутоантигены [13].

Тучные клетки являются ключевыми клетками в патогенезе крапивницы [17]. Основным медиатором, вызывающим развитие крапивницы, является гистамин, который образуется и накапливается в тучных клетках мастоцитах. Дегрануляция тучных клеток и выброс гистамина в окружающие ткани и кровь могут быть обусловлены как иммунными, так и неиммунными механизмами в том числе физическими и химическими.

Общим патогенетическим звеном для всех клинических разновидностей крапивницы является повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отёка вокруг этих сосудов, сенсорные нервные окончания активируются, и, как результат, возникает гиперемия, волдыри и кожный зуд [6]. Для оценки выраженности симптомов при хронической спонтанной крапивнице используется простая бальная система — UAS7 Urticaria Activity Score 7 или Индекс Активности крапивницы за 7 дней. UAS7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания самим пациентом каждые 24 часа за 7 последовательных дней, Каждый симптом оценивается в баллах от 0 до 3.

Сумма баллов за сутки — от 0 до 6, за неделю максимальное количество — 42 балла [6]. Данный индекс также позволяет объективно оценить индивидуальный ответ на назначенную врачом терапию. Тест контроля крапивницы Urticaria Control Test используется для оценки контроля болезни за последние 4 недели у пациентов с хронической спонтанной и индуцированной крапивницей. Требуется ответить на 4 вопроса, касающиеся контроля симптомов болезни, влияние на качество жизни, эффективности лечения, общего контроля заболевания.

Каждый ответ на вопрос оценивается в баллах от 0 до 4. Максимальная сумма балов при ответах на вопросы — 16 демонстрирует полный контроль болезни. Пороговое значение 12 баллов. Достижение полного контроля симптомов — основная цель терапии крапивницы [6]. Лечение всегда начинается с возможного устранения причин и триггеров, исключаются подозреваемые лекарственные препараты ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, НПВС.

Рекомендуется избегать стрессов и условий перегревания или переохлаждения особенно при тяжелой индуцируемой крапивнице.

Также больным крапивницей назначают диету, исключающую причинно-значимые аллергены и гистаминолибераторы. Диета рассматривается как диагностическое, так и лечебное мероприятие. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 3 недели [19]. В целом медикаментозное лечение крапивницы является симптоматическим.

Лицам с хронической крапивницей могут понадобиться другие лекарства в дополнение к антигистаминным препаратам, чтобы контролировать симптомы. Пациенты, у которых крапивница сопровождается отёком Квинке ангиоотёк , требуют экстренного лечения с внутривенным введением эпинефрина , преднизолона и ингаляцией кислорода [20]. Использование фармакологического лечения при хронической крапивнице подразумевает ступенчатый подход.

К препаратам первой ступени относятся неседативные Н1-антигистаминные препараты АГП второго поколения в стандартных суточных дозах. Если на фоне лечения симптомы сохраняются или становятся более выраженными, возможно увеличение дозы Н1-АГП второго поколения в 4 раза. Омализумаб — моноклональные анти-IgE антитела, относится к терапии третьей ступени. На четвертой ступени врачом может быть назначен циклоспорин А [6].

Ремиссия может сохраняться в течение 1 года [21]. Антигистаминные препараты, которые блокируют H1-рецепторы гистамина, являются первой линией терапии. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин или гидроксизин блокируют как центральные, так и периферические рецепторы Н1, потому могут быть очень седативными. Антигистаминные препараты второго поколения, такие как левоцетиризин Алерзин , цетиризин , или дезлоратадин , избирательно блокируют только периферические рецепторы H1 и, следовательно, являются менее седативными , менее антихолинергическими и вообще более предпочтительными, чем антигистаминные препараты первого поколения.

Чтобы получить максимальный терапевтический эффект, важно принимать антигистаминные препараты постоянно, а не только в случае обострений [22].

Те пациенты, которые не реагируют на максимальные дозы H1-антигистаминных препаратов, могут получать Н2-антигистаминные препараты. Однако не все комбинации являются полезными. Исследования показали лучший эффект от комбинаций гидроксизина с циметидином, но не от комбинаций цетиризина и циметидина [23] [24].

С позиции современных клинических рекомендации такой терапевтический подход как комбинирование H1-АГП и Н2-АГП имеет доказательство низкого качества и может быть обоснованно использован только в качестве альтернативной терапии [6]. Омализумаб представляет собой гуманизированные моноклональные антитела, селективно связывающие свободный IgE и препятствующие связыванию IgE с высокоафинными рецепторами тучных клеток.

Омализумаб не связывает IgE на поверхности клеток, что не приводит к активации тучных клеток и базофилов [25]. В году одобрен FDA для пациентов, страдающих хронической идиопатической спонтанной крапивницей, в возрасте 12 лет и старше [25]. Применяется в случаях, когда антигистаминные препараты неэффективны. По данным клинических и наблюдательных исследований при применении омализумаба отмечается снижение зуда, высыпаний, увеличение количества дней без ангиоотеков, улучшение качества жизни [26] [27] [28] [29].

Омализумаб включен в современный алгоритм терапии хронической крапивницы Лечение данным препаратом должно проводиться под контролем врача специалиста аллерголога или дерматолога [6]. Таким образом, их использование должно быть ограничено до нескольких недель [6].

Кроме того, одно исследование показало, что системные глюкокортикоиды в сочетании с антигистаминными препаратами не ускоряют купирование симптомов по сравнению с применением только антигистаминных препаратов [31]. Лейкотриены высвобождаются из тучных клеток вместе с гистамином. Такие препараты как монтелукаст и зафирлукаст блокируют рецепторы лейкотриена и могут быть использованы в качестве дополнения к лечению или применяться в качестве отдельного метода для пациентов с крапивницей.

Важно отметить, что эти препараты могут быть более полезными для тех пациентов, у которых крапивница была индуцирована приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов [32] [33]. Другие варианты лечения сложных случаев хронической крапивницы включают противовоспалительные препараты, омализумаб и иммунодепрессанты.

Противовоспалительные препараты: дапсон , сульфасалазин и гидроксихлорохин. Дапсон подавляет развитие герпетиформного дерматита предположительно вследствие способности ингибировать ферменты или проявлять окисляющие свойства, либо в результате иммунотропного иммуносупрессивного эффекта. Он применяется в терапии рефрактерных случаев крапивницы [34] и противопоказан пациентам с тяжёлой анемией, дефицитом глюкозофосфатдегидрогеназы или метгемоглобинредуктазы.

Сульфасалазин, производное 5-аминосалициловой кислоты, как полагают, влияет на высвобождение аденозина и ингибирует дегрануляцию тучных клеток, опосредованную иммуноглобулином E. Сульфасалазин — это хороший вариант для людей с анемией, которые не могут принимать дапсон.

Гидроксихлорохин — это противомалярийное средство, которое подавляет Т-лимфоциты. Он дешёвый, но требует более длительной терапии, чем дапсон или сульфасалазин. Иммунодепрессанты используются как последняя линия терапии, их применение откладывают для тяжёлых случаев из-за их потенциально серьезных побочных эффектов. В перечень иммунодепрессантов, используемых для лечения крапивницы, включают циклоспорин , такролимус , сиролимус и микофенолата мофетил.

Ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус, подавляют реакцию тучных клеток и ингибируют Т-клеточную активность. Некоторые эксперты рекомендуют их для лечения резистентных форм крапивницы [35].

На сегодняшний день, единственным препаратом, внесенным в современный алгоритм терапии пациентов с хронической крапивницей является циклоспорин. Циклоспорин А может быть рассмотрен лечащим врачом к применению на четвертой ступени терапии хронической крапивницы в случае неэффективности омализумаба [6]. Назначение препарата требует постоянного контроля функции печени, почек, артериального давления.

Не рекомендуется длительная терапия циклоспорином А более 3 месяцев [19]. Применение сиролимуса и микофенолата мофетила для лечения хронической крапивницы основано на меньшем количестве данных, но отчёты показывают их эффективность [36] [37]. Хроническая крапивница, трудно поддающаяся лечению, может привести к значительной потере трудоспособности. Материал из Википедии — свободной энциклопедии.

Эта статья о кожном заболевании; о бабочке см. Крапивница бабочка. Дерматовенерология Болезни кожи.

Крапивница. Клинические рекомендации.

Крапивница - этиологически гетерогенная группа заболеваний и состояний, объединенных основным симптомом и первичным кожным элементом - волдырем. У людей с аллергическими реакциями в семейном анамнезе острая форма крапивницы встречается несколько чаще, чем у остального населения, в то время как на распространенность хронической крапивницы наследственные факторы не влияют. Острая крапивница может возникнуть после переливания крови. В этом случае она, по-видимому, обусловлена цитотоксическими аллергическими реакциями, которые также сопровождаются активацией комплемента см.

Аллергическая крапивница

Главная Статьи Крапивница Крапивница. Крапивница относится к широко распространенным в человеческой популяции заболеваниям. Взрослые болеют чаще, чем дети. Среди заболевших крапивницей преобладают женщины. Нередко крапивница проявляется у людей, уже страдающих аллергическими заболеваниями.

Крапивница и эритема (L50-L54)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

.

Код МКБ: L50.8

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хроническая крапивница в вопросах и ответах. Данилычева И.В.

Комментариев: 4

  1. sardina1997:

    Вам не лень эту чушь писать! И чего это русский, да ещё и академик так гель свой назвал! Бред….

  2. gspargal:

    Во время похудения употребляла много отрубей. Сначала ничего, а потом он так забил кишечник, так его обезвожил, что мамадорогая! Мне посоветовали семя льна размельченное в кофемолке смешать с кефиром.

  3. Nata_k:

    [email protected], МНЕ ПОСТАВИЛИ КОРОНКУ В АРМИИ, ПРОСТОЯЛА БОЛЬШЕ 40 ЛЕТ….