Повреждение лицевого нерва симптомы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению

История повреждений ЛН своими корнями уходит в глубокую древность. В ней можно выделить пять накладывающихся друг на друга периодов, каждый из которых характеризуется новым пониманием и подходом к лечению ЛН [2, 6, 8]. Первый период - описательный, связан с публикациями сэра Чарльза Белла в году 3-х случаев травматического паралича ЛН с благоприятным исходом [2, 8]. Второй период, с г. Впервые операцию декомпрессии лицевого нерва у больного параличом лицевого нерва была осуществлена в г.

Оперируя на сосцевидном отростке он вскрыл фаллопиев канал, извлек из него нерв и иссек его пораженную часть. В связи с укорочением нерва после наложения шва не представлялось возможным вновь уложить его в канал.

Поэтому C. Ballance сшил концы нерва над промонторием, сократив расстояние на 3 мм. Исход заболевания известен - exitusletalis. В г. Chipault вскрыл канал лицевого нерва от шилососцевидного отверстия до hiatuscanalisfacialis с вполне удовлетворительным результатом.

Смысл представленных операций сводился к тотальной декомпрессии нерва на всем его протяжении [9, 14]. Kennedy с описанием клинического случая , когда пациента со спазмом лицевой мускулатуры лечили пересечением лицевого нерва и включением его периферического дистального конца конец-в-бок в спинальную порцию добавочного нерва. Огромную роль в развитие новых методов внутриканальной хирургии лицевого нерва внесли работы C.

Ballance и A. Они детально разработали операцию замещения дефектов лицевого нерва в его канале аутотрансплантатами. Были предваритель но проведены эксперименты на животных [6, 7, 8, 10]. Bunnell успешно соединил напрямую поврежденные концы ЛН. Duel произвел пластику ЛН с применением аутотрансплантатов с хорошим исходом. Dott впервые выполнил экстраинтракраниальную пластику лицевого нерва в мостомозжечковом углу.

Drake выполнил интракраниальный шов ЛН конец в конец в мостомозжечковом углу [10, 14]. А в г. Duel успешно осуществил операцию трансплантации у девочки 8 месяцев с параличом лицевого нерва, возникшим при вскрытии сосцевидного отростка. Fish [8, 10, 12]. Третий период связан с возникновением микронейрохирургии и развитием хирургии основания черепа в целом [2, 8, 14].

Операционный микроскоп впервые применил в практике отохирургC. Nylen в году. Микроскоп стал одним из естественных катализаторов в развитии современной микроотонейрохирургии. В году House разработал свой подход, при котором ЛН остается сохранным. Такой подход полностью сохранял лицевой нерв, но не давал возможности тотального удаления опухоли.

Учитывая все особенности, и используя высоко скоростной бор, W. House модифицировал трансмастоидальный доступ, разработанный R. Panse в году, позволивший сохранить лицевой нерв, заднюю стенку канала лицевого нерва. Четвертый период, с до , может быть характеризован как период бурного развития диагностики повреждений ЛН КТ, МРТ, электродиагностика , комплексного подхода к лечению, появления целого направления - отонейрохирургии, занимающегося данной проблемой [2, 8, 11].

История хирургии ЛН была бы неполноценной без упоминания о хирурге нашего времени, UgoFisch. С его прошлым опытом работы в онкохирургии headandneckoncologicsurgery , он расширил возможности современной отонейрохирургии. Вместе со своим коллегой, GaziYasargil, объединив навыки, они разработали подход через подвисочную ямку, позволяющий свободно манипулировать на структурах средней черепной ямки при подходе к ЛН. Уникальность этого подхода заключалась в минимальной тракции височной доли при достаточно широком доступе.

Множество модификаций подвисочного доступа U. Samii опубликовал результаты хирургической реконструкции лицевого нерва при различных экстра - или интракраниальных поражениях лицевого нерва у пациентов с по г.

Пятый период с года в хирургии лицевого нерва, связан с появлением новых цифровых, биомедицинских технологий, робототехники, с дальнейшим развитием эндоскопического оборудования и методов, направленных на получение максимально лучшего результата [2, 8, 9].

Итак, можно заключить, что хирургия лицевого нерва, находясь на стыке двух таких высокотехнологичных специальностей, как нейрохирургия и отохирургия, продолжает динамично развиваться [9, 12]. Анатомо-физиологические особенности строения ЛН: ЛН относится к смешанным нервам, состоящим в основном из эфферентных двигательных волокон ко всем ММ, части подъязычных и исходящих от рецепторов последних афферентных проприоцептивных волокон.

В самостоятельный промежуточный нерв выделяют часть ствола ЛН, содержащую секреторные парасимпатические и чувствительные волокна. В многочисленных работах по анатомии ЛН отмечаются индивидуальные различия его строения у одного человека с правой и левой сторон, что проявляется в различном топографическом расположении ЛН в фаллопиевом канале [1, 5, 7]. Многие авторы отмечалиразличия во внутриствольном строении ЛН и в развитии соединительной ткани в нем, количестве и размере ее не только у разных людей, но и у одного человека с обеих сторон [6, 8, 10].

Между анатомотопографическим положением и клиническими проявлениями заболеваний периферической нервной системы существует тесная связь [10, 14]. Наиболее простая классификация была предложена Kettel, который различал травматические и нетравматические причины, среди последних им выделялись инфекционные и неинфекционные. После 15 лет наблюдений за детьми с синдромом ЛН Elie предложил выделять две формы: врожденную аномалии, уродства развития ЛН, среднего уха и приобретенную все остальные. Также представляет практический интерес классификация Nessel, который различал формы синдрома ЛН с отоскопическими признаками при остром, хроническом отите, травме уха и без них идиопатический паралич Белла, онкологические и инфекционные заболевания.

Калина и М. Шустер приводят следующую классификацию: 1 ишемические параличи Белла, ревматические, простудные ; 2 травматические при переломе основания черепа, при операциях на ухе, родовой травме ; 3 отогенные; 4 обусловленные опухолями; 5 при полиомиелите; 6 при herpeszosteroticus; 7 при синдроме Мелькерсона-Розенталя, Хеерфордта; 8 при уродствах развития уха; 9 лицевой гемиспазм [9, 11].

По данным U. В ряду травматических факторов при переломах основания черепа Э. Александрова выделяет комплекс ишемических процессов, соединенных с компрессией ствола ЛН [2, 9]:. Разнообразие этиологических факторов требует проведения дифференцированной терапии, однако патогенетическая составляющая лечения обязательно должна быть направлена на разрыв патологического круга процессов компрессионно-ишемического генеза.

Клинические проявления при поражении ЛН описаны во многих руководствах по неврологии и нейрохирургии. Вторичные поражения ЛН при травмах, инфекциях, интоксикациях, онкологических и дисметаболических заболеваниях могут представлять только часть общей картины и маскироваться симптомами основного заболевания. Дифференциальная диагностика в таких случаях может быть затруднительна [9, 13]. При наморщивании лба на больной стороне не образуется складок, при зажмуривании глазная щель остается несомкнутой лагофтальм , глазное яблоко отводится кнаружи и вверх симптом Белла.

Отмечаются симптом Негро более широкая полоска склеры между нижним веком и роговицей на стороне поражения при взгляде вверх , симптом Брикнера отсутствие или неполное смыкание век при сильном слуховом раздражении , симпом Мари Фуа отсутствие мышечных сокращений на пораженной стороне при давлении на восходящую ветвь нижней челюсти , симптом МонрадаКрона мимические движения по заданию выполняются хуже, чем спонтанные , орбикулярный симптом Ревийо невозможность изолированно закрыть глаз на пораженной стороне [9, 13, 14].

Фукс A. Fuchs, и Ф. Синдром дисфункции ЛН носит полиэтиологический характер, однако ряд анатомических факторов узкий костный канал ЛН, особенности кровоснабжения создают предпосылки к формированию единого патогенетического круга для разных причин и провоцирующих факторов.

Методов лечения различных форм заболеваний ЛН очень много, но большинство из них носит патогенетический характер. Тем не менее все существующие методы можно разделить на две основные группы - консервативные и оперативные.

Консервативные, в свою очередь, можно подразделить на медикаментозные, физиотерапевтические и функциональные [9, 13]. Хирургические операции на ЛН включают декомпрессию, шов нерва и свободную трансплантацию [10, 12].

В решении вопросов показаний и сроков хирургического вмешательства при заболеваниях ЛН имеется тенденция к активному выявлению признаков неблагоприятного прогноза, поиску объективных электрофизиологических критериев для сокращения выжидательного периода [9, 10, 11]. Хирургическое лечение грубых поражений лицевого является методом выбора для восстановления произвольной двигательной функции мимических мышц.

В настоящее время они разделены на две группы:. Хирургические вмешательства непосредственно на самом лицевом нерве с целью восстановления его целостности, проводимости и произвольной двигательной функции мимических мышц пластические и декомпрессивные операции. Пластические операции статические и динамические на коже, мышцах и сухожилиях лица с целью предупреждения атрофии мышц образования контрактур, а также восстановления мышечного тонуса [1, 13, 14].

На сегодня в мировой практике для декомпрессии ЛН наиболее широко используют следующие доступы:. Выбор доступа зависит от преимущественного уровня поражения ЛН в костном канале, а также от степени утраты слуха и наличия ликвореи. Другими видами операций на ЛН, являющимися эффективными методами восстановления его функции, являются нервный шов нейрорафия , так называемая rerouting операция при незначительном дефекте нерва, нервная трансплантация при протяженном перерыве нерва.

Лицевой нерв стал первым нервом, на котором была предпринята реиннервация нейропластика, нервный анастомоз , заключающаяся в сшивании периферического отрезка лицевого нерва с центральным отрезком другого, специально пересеченного, двигательного нерва [9, 11, 13]. Основной целью этого метода является создание такого соединения дистального отрезка лицевого нерва с каким-либо другим двигательным нервом, которое смогло бы обеспечить проведение двигательных импульсов со стороны центральной нервной системы к лицевой мускулатуре.

Такой анастомоз осуществляется двумя основными способами: конец в конец или конец в бок. Самый лучший способ тот, при котором возможно соединение наибольшего числа нервных путей [9, 10, 11]. На современном этапе улучшение качества лечения больных с заболеваниями ЛН тесно связано с совершенствованием методов диагностики и ранней хирургической тактики. Черданцев Д. Войно-Ясенецкого, Россия г. Здзитовецкий Д. Войно-Ясенецкого, Россия,г. Повреждения лицевого нерва ЛН , как и его заболевания, занимают одно из первых мест среди поражений черепных нервов.

Частота встречаемости 1. Паралич ЛН вызывает не только грубый косметический дефект, но и сопутствующие тяжелые изменения со стороны глаз нейропаралитический кератит на фоне лагофтальма и нарушения слезоотделения , нарушения жевания, фонации, глотания из-за паралича мимических мышц. Это зачастую приводит к длительной инвалидизации и социальной дезадаптации больных, наносит грубую психическую травму, снижает качество жизни.

Учитывая высокий уровень общего травматизма и тенденцию к его росту, проблема травматического повреждения ЛН является актуальной и социально значимой. Статья в формате PDF. Александрова Э. Комплексное восстановительное лечение повреждений лицевого нерва: метод. Александрова, Е. Байтингер В. Горохов А. Лобзин В. Лобзин, А.

Нейропатия лицевого нерва (паралич Белла)

Идиопатический паралич лицевого нерва — это внезапный, односторонний периферический паралич лицевого нерва. Гемифациальный парез верхней и нижней части лица. Для выявления поддающихся лечению заболеваний проводятся дополнительные исследования например, рентгенография грудной клетки, определение уровня АПФ в сыворотке. Лечение включает в себя лубриканты, непостоянное использование повязок для глаз и глюкокортикоиды при идиопатической форме заболевания. Ранее считалось, что паралич Белла представляет собой идиопатический парез VII пары лицевой нерв черепных нервов. Идиопатический парез лицевого нерва встречается приблизительно в половине случаев.

Поражения лицевого нерва в практике врача

Патология лицевого нерва ежегодно регистрируется у 2 — 3 человек из 10 тысяч населения. Он возникает под действием разных причин, от характера которых во многом зависит лечение лицевого неврита. С учетом анатомической связи этого образования и ЛОР-органов, при неврите лицевого нерва больному необходима консультация не только невролога, но и ЛОР-врача. Лицевой нерв контролирует мышечные движения в этой анатомической области. Это дает человеку возможность улыбаться, выражать мимикой эмоции, плакать, подмигивать. Неврит лицевого нерва может привести к тяжелому физическому недостатку, плохо переносимому психологически.

Парез лицевого нерва

Что такое парез лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ефименко В. Парез лицевого нерва — это полиэтиологичное патологическое состояние, которое проявляется слабостью мимических мышц лица, иннервируемых лицевым нервом. Встречается в различном возрасте, как у взрослых, так и у детей. Причины, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона :. Причины, обусловленные поражением периферического двигательного нейрона :. Заболевания, при которых поражаются нервно-мышечные синапсы :.

Парез лицевого нерва — это неврологическое заболевание, для которого характерна слабость мимических мышц.

Неврит лицевого нерва

Болезнь лишает человека возможности владеть своим лицом и проявлять эмоции: хмуриться, улыбаться, удивленно поднимать брови и даже нормально пережевывать еду. Лицо при этом выглядит несимметричным и перекошенным. Заболеваемость составляет около 25 случаев на тысяч населения в год. Лечением невралгии лицевого нерва занимается врач невролог. Среди больных с параличом Белла высокий процент составляют пациенты с сахарным диабетом, а так же часто встречается среди лиц с артериальной гипертензией. Сроки выздоровления зависят от того как быстро было начато лечение и при благоприятном развитии происходит в течение недель.

Рассмотрены виды поражения лицевого нерва, дифференцированы центральный и периферический парез лицевого нерва. Описаны клиническая картина невропатии лицевого нерва, методы оценки тяжести поражения лицевого нерва.

Паралич мимической мускулатуры лица - это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву VII пара черепно-мозговых нервов. Лицевой нерв иннервирует обеспечивает связь с центральной нервной системой мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций. Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи — m. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Восстановление поврежденных нервов лица. Доктор И...

Комментариев: 1

  1. natali240653:

    2. Ответил правильно.