Варикозно расширенные вены пищевода лечение

Эксперт: президент Российского общества хирургов, заведующий кафедрой хирургических болезней Российского национального исследовательского медицинского университета им. Кстати, именно поэтому составление НКР всегда сопровождается серьёзной дискуссией: приводится много точек зрения, исходя из опыта многих врачей, а группа экспертов учитывает все мнения и выбирает лучшее.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Варикозное расширение вен

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида.

В ряде случаев необходимо проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования. Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени. Если давление в воротной вене в течение значительного периода времени превышает давление в нижней полой вене, развиваются венозные коллатерали. Коллатерали, несущие наиболее высокую опасность, расположены в дистальной части пищевода и дне желудка и выглядят как набухшие извитые сосуды подслизистого слоя, известные как варикозные.

Эти варикозно расширенные вены обеспечивают частичное снижение портального давления, однако возможен их разрыв с развитием массивного желудочно-кишечного кровотечения. Коагулопатия в рамках болезни печени усугубляет риск кровотечения.

Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии варикозно расширенных вен может провоцировать кровотечение. Обычно у пациентов проявляется внезапное, безболезненное, чаще всего обильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Могут определяться признаки шока. Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения с красными пятнами васкулопатии. Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения например, пептической язвы , даже при уже установленном наличии варикозов; примерно у трети пациентов с варикозным расширением вен и кровотечением из верхних отделов ЖКТ имеется другой источник кровопотери.

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, определение протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и оценку показателей функции печени.

При кровотечении следует определить группу крови, резус-фактор и совместимость для 6 доз эритромассы. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени например, при тяжелом циррозе кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Инфузионная терапия , включая переливание крови по мере необходимости, проводится для контроля гиповолемии и геморрагического шока.

Пациентов с нарушениями свертываемости крови например, со значительно повышенным МНО можно лечить с использованием 1—2 единиц свежезамороженной плазмы, но это следует делать осторожно, так как большие объемы жидкости у пациентов без гиповолемии могут способствовать кровотечению из варикозных вен.

При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков — норфлоксацина или цефтриаксона. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Параллельно следует назначать внутривенное введение октреотида синтетического аналога соматостатина, который также можно применять.

Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов например, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина — вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения.

Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. Размер стента имеет важнейшее значение.

Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию.

Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие как дистальный спленоренальный шунт, работают аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода. Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена—Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средство первого выбора.

Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. Зонд представляет собой гибкую назогастральную трубку, оснащенную одним желудочным и одним пищеводным баллоном. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон напротив желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона, но если оно продолжается, раздувают пищеводный баллон под давлением 25 мм рт.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации; во избежание этого нередко применяются эндотрахеальная интубация и внутривенная седация. Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени. Длительная терапия портальной гипертензии с применением бета-блокаторов и нитратов рассмотрена в соответствующем разделе.

Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии. Для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен желудка по причине тромбоза селезеночной вены иногда это осложнение панкреатита выполняют спленэктомию. Вероятность летального исхода при кровотечении определяется главным образом тяжестью заболевания печени. Практическое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по варикозному кровотечению при циррозе Variceal Hemorrhage in Cirrhosis.

Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний. This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению.

Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии. Темы и главы по медицине. Клинические проявления. Основные положения. Дополнительная информация. Желудочно-кишечное кровотечение. Проверьте свои знания. Какая из перечисленных разновидностей рака НЕ связана с хеликобактерной инфекцией? Дополнительное содержание. Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии Варикоз вен пищевода.

Изображение предоставлено David M. Изображение предоставлено Parswa Ansari, MD. Кровотечение при эзофагальном варикозе. Здравый смысл и предостережения Нет данных о том, что установка назогастрального зонда при наличии варикозно расширенных вен может провоцировать кровотечение.

Жидкостная реанимация, включая переливание крови, если это необходимо. Возможно проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования TIPS.

Эндоскопия проводится с целью диагностики и лечения; применяются лигирование или склеротерапия. Мерк, Шарп энд Дом Корп. Была ли страница полезной? Да Нет.

Сосудистые образования ЖКТ. Варикозное расширение вен. Тромбоз воротной вены. Тромбоз поверхностных вен. Обзор глютеиновой болезни Overview of Celiac Disease.

Пищеварительная система. О нас Юридическая оговорка Разрешение Конфиденциальность Условия использования Лицензирование Глобальная база медицинских знаний Обратитесь к нам Справочник по ветеринарии только на английском языке.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Варикозное расширение вен пищевода — термин, обозначающий венозное расширение в нижней части пищевода, являющееся результатом нарушений кровотока в воротной вене и, следовательно, желудочно-пищеводного сплетения чрезмерным количеством протекающей крови, которая ищет отток от сердца. Самый опасный симптом этого заболевания связан с кровохарканьем, смешанной с кровью рвотой, дегтеобразным стулом и слабостью. Варикоз пищевода в его нижнем отделе возникает из-за застойных явлений в системе воротной вены печени, которые появляются при тромбозе и циррозе печени. Причиной данного заболевания в верхнем отделе является злокачественный зоб.

Варикозное расширение вен пищевода

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода или проксимальной части желудка, вызванное повышением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида. В ряде случаев необходимо проведение трансъюгулярного внутрипеченочного порто-системного шунтирования. Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени.

Сегодня лечение и профилактика осложнений портальной гипертензии ПГ — актуальная проблема современной гепатологии. Прежде всего это связано с ростом заболеваемости диффузными поражениями печени, которые являются основной причиной ПГ. Широкая распространенность по всему миру внесла гепатит в список наиболее опасных социально-значимых заболеваний [1, 2]. Наиболее грозным и самым частым осложнением гипертензии в портальной системе является кровотечение из варикозно-расширенных вен ВРВ пищевода и желудка [5]. Именно пищеводно-желудочные геморрагии являются доминирующей причиной смерти у больных циррозом печени ЦП. В настоящее время для лечения и профилактики кровотечений из ВРВ пищевода и желудка при ПГ используют медикаментозные, эндоскопические, эндоваскулярные и хирургические методы гемостаза. Разнообразие методов лечения подтверждает неудовлетворенность их результатами [8]. Основной целью является поиск малоинвазивных методов, позволяющих лечить и проводить профилактику портальных кровотечений. На сегодняшний день накоплен большой опыт применения малоинвазивных эндоскопических вмешательств при кровотечении из ВРВ пищевода, но тем не менее до конца не изучены опасность и возможные осложнения методов, их влияние на появление вторичного варикоза [6]. Crawford и Р.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. gindinalek:

    Павел, есть поговорка ещё современнее: мы есть то, что у нас усваивается)

  2. Дачник:

    saveli25, и огурцы-99 процентов всех преступников ели хотя бы раз в своей жизни огурцы!!!