Язва в анамнезе что это

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются. Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются.

Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией. Раннее оперативное вмешательство, представляющее собой лапароскопическое или открытое устранение язвенного дефекта, а также надлежащее ведение пациентов при возникновении сепсиса являются существенными для получения хорошего результата. Некоторые пациенты могут лечиться консервативно или с помощью новых эндоскопических методов, но необходима проверка таких методов в клинических испытаниях.

Качество медицинской помощи, стратификация ухода за пациентом при сепсисе и послеоперационный мониторинг требуют дальнейшей оценки. Крайне необходимы адекватные исследования с низким риском допущения ошибок для предоставления более точных данных. Мы резюмируем доказательства для подходов ведения пациентов с перфоративной язвой и определим направления будущих клинических исследований. Мировые вариации в демографическом, социально-экономическом статусе, распространенности Helicobacter pylori и отпускаемых по рецепту лекарств усложняют определение факторов риска перфоративной язвы.

Осложнение язвенной болезни перфорацией проявляется в виде синдрома острого живота с локализованным или распространенным перитонитом, а также высоким риском развития сепсиса и смерти. Ранняя диагностика имеет важное значение, однако клинические признаки могут быть не опознаны у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, задерживая тем самым постановку диагноза.

Методы визуализации играют в диагностике важную роль, так же как и раннее ведение таких больных в условиях реанимации, включающее в том числе назначение антибиотиков.

Соответствующая оценка риска и выбор терапевтических альтернатив становятся важны для устранения риска заболеваемости и смертности. В этом обзоре мы представляем обновленную информацию о нынешнем понимании и ведении пациентов при перфоративной язве.

Осложнениями язвенной болезни являются перфорация, кровотечение и обструкция. Хотя перфорации по частоте являются вторым осложнением после кровотечений соотношение около , они представляют собой наиболее частое показание к экстренной операции по поводу язвенной болезни.

Общий прогресс в ведении пациентов при лечении сделал обструкцию вследствие рубцевания рецидивирующей язвы редко встречающимся казусом, а использование эндоскопических методов и трансартериальной эмболизации снизило потребность в неотложных операциях при кровотечениях из язв. В году только в США из-за осложнений язвенной болезни было госпитализировано более пациентов. По данным из США, более чем одна из каждых десяти госпитализаций в связи с язвенной болезнью ЯБ , осложнившейся перфорацией, заканчивается смертью пациента.

Действительно, при перфорации язвы уровень смертности примерно в 5 раз выше, чем при кровотечении из нее, она также оказалась самым значимым фактором смертности в стационарах США по данным с по гг. Многие исследования показывают устойчивую частоту осложнения ЯБ перфорацией в течение х — х годов, но исследования, проведенные в Швеции, Испании и США в х и начале х, отмечают падение частоты возникновения как кровотечения, так и перфорации.

Показатели смертности при перфорации язвы в Европе были достаточно стабильны в течение последних трех-четырех десятилетий, несмотря на прогресс интраоперационного ухода, методов визуализации и хирургического лечения. Эпидемиология язвенной болезни в целом изменилась за последние 50 лет, первоначально преобразовываясь в связи с изменениями в социально-экономическом развитии стран с высоким уровнем дохода, позже — с идентификацией и лечением H.

Pylori как возбудителя и, наконец, с введением в использование ингибиторов протонной помпы, начиная с г. В странах с низким и средним уровнем дохода в течение этого периода, средний возраст на момент постановки диагноза увеличился более чем на два десятилетия с лет до 60 лет и старше , распределение среди полов выравнивается соотношение мужчин и женщин изменилось с до почти , а ранее преобладавшая локализация язвы в двенадцатиперстной кишке теперь смещается к чаще встречаемой язве желудка.

Географические различия существуют также в причинах и вариациях факторов риска возникновения перфоративной язвы.

Региональные различия существуют даже в Европе, например, между Турцией и Белоруссией, которые отличаются по социально-экономическому развитию, распространенности H. Pylori и привычке населения к курению, которая увеличивает частоту возникновения перфорации пептической язвы.

Примечательно, что проявление язвенной болезни в странах с низким и средним уровнем дохода, где заболеваемость ею в несколько раз превышает таковую в странах с высоким уровнем дохода рисунок 1 имеет распределение, похожее на шаблоны, описанные для развитых стран в середине го века.

Аналогичные тенденции отмечаются в странах Ближнего Востока, арабских странах и некоторых районах южной Азии. Хотя общий дисбаланс между защитными и ульцерогенными факторами при формировании язвенной болезни очевиден, причины осложнения перфорацией у некоторых пациентов не остаются неясными.

Ульцерогенезу способствуют инфицирование H. Тем не менее, точные оценки риска и отдельное влияние каждого фактора все еще плохо изучены. Лишь около трети пациентов с перфоративной язвой имели или имеют в анамнезе пептическую язву на момент постановки диагноза перфорации. С другой стороны, широко рассматривается предположительный патогенез и роль факторов вирулентности H. Следует отметить ко-факторы, такие как курение и алкоголь, регистрируемые в различных исследованиях из разных регионов диаграмма 2.

Частота развития перфорации частично повторяет географические закономерности распределения H. Одно из исследований обнаружило повышенную выявляемость H. Вирулентность H. Кроме того, перфорация язвы также может возникнуть у детей, а у них она обычно ассоциируется с H. Параллельно с падением распространенности H. Суточный пик язвенных перфораций, как сообщалось, приходится на первую половину дня, что, возможно, связано с циркадными изменениями в секреции соляной кислоты.

Риск перфорации увеличивается во время поста, например, в течение Рамадана, что также может быть объяснено изменением кислотного высвобождения и воздействия. Также сообщается о язвенных перфорациях, происходящих после бариатрических хирургических вмешательств, после использования крэка или амфетамина, а также после курсов химиотерапии с использованием ингибиторов ангиогенеза, таких как бевацизумаб.

Больные с гиперсекрецией соляной кислоты, в том числе с гастриномой синдром Золлингера-Эллисона находятся под угрозой перфорации, и потому гастриному следует исключить у больных с множественными или рецидивирующими язвами.

Перфорация язвы у пациентов часто дебютирует тяжелыми, внезапными болями в эпигастральной области, которые могут стать разлитыми.

Перитонит в результате кислотного воздействия может проявиться в виде жесткого, доскообразного живота вследствие мышечного напряжения. Клиническая картина бывает стертой у пациентов с ожирением, лиц с ослабленным иммунитетом, больных на стероидах, лиц со сниженным уровнем сознания, пожилых людей и детей.

В таких ситуациях анамнез заболевания и результаты осмотра могут оказаться неспецифическими, провоцируя применение дополнительных методов визуализации и лабораторных исследований для постановки дифференциального диагноза. Только две трети пациентов поступают с явными признаками перитонита, что может частично объяснить задержку диагностики у некоторых больных. Во время клинического осмотра следует учитывать некоторые дифференциальные диагнозы, но самое главное — исключить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или острый панкреатит, первый — из-за высокого уровня смертности при несвоевременном распознавании и затягивании лечения, а последний — потому что ведение его в основном консервативное.

Диагностическую визуализацию у больных в критическом состоянии, возможно, придется отложить до его улучшения. Поступившие с перитонитом с признаками сепсиса или без таковых, как правило, должны быть направлены прямо в операционную. Следует отметить, что риск смертельного исхода возрастает с каждым часом задержки операции. Лабораторные маркеры не являются диагностическими критериями перфоративных язв. Тем не менее, они помогают врачам оценить воспалительную реакцию и функцию органа, а также исключить соответствующие дифференциальные диагнозы, такие как острый панкреатит.

Посев крови следует осуществить прежде, чем начато применение антибиотиков широкого спектра, при этом лечение антибиотиками не должно откладываться надолго. Измерение газов артериальной крови может служить дополнением к клинической оценке жизненно важных функций например, измерению рН, лактата, буферных оснований и сатурации , а также возможно измерение степени метаболического компромисса у пациентов с сепсисом.

Гастродуоденальная перфорация является наиболее распространенной причиной пневмоперитонеума наряду с перфорированным дивертикулитом в странах с высоким уровнем дохода и перфорациями брюшнотифозной или сальмонеллезной этиологии в странах с низким и средним уровнем дохода.

Таким образом, выявление так называемого свободного газа при радиологическом исследовании весьма показательно для перфорации полого органа. Рентгенограмма груди или живота стоя в прямой проекции — легкий, дешевый, быстро выполняемый, а главное — информативный диагностический метод. Существуют отчеты о диагностическом использовании ультразвукового исследования, но подход не получил широкого применения и находится в сильной зависимости от врача, выполняющего диагностику. Ингибиторы синтеза простагландинов приводят к увеличению продукции желудочного сока и пониженной секреции слизи.

Курение подавляет секрецию бикарбонатов. Никотин стимулирует секрецию кислоты. Достоверно связано с перфорацией язвы у людей в возрасте до 75 лет. Различная вирулентность штаммов может иметь значение в генезисе. Сообщается о перфорации язв во время Рамадана. Голодание приводит к увеличению производства кислоты при пустом желудке. Может привести к интенсивной вазоконстрикции с последующей ишемией. Может также вызвать образование тромбов и некроз слизистой оболочки. Редко; риск образования рецидивирующих и множественных язв.

Увеличение секреции гастрина вызывает повышенную секрецию и стойкость соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке, с изъязвлением и потенциальной перфорацией желудочно-кишечной стенки. Возникают у больных в критическом состоянии ожоги, травмы и т. Сложность в диагностировании у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов или на ИВЛ.

Влияет на воспалительный каскад, в том числе и на синтез простагландинов. Могут притуплять признаки перитонита, формируя стертость картины и затрудняя постановку диагноза. Ни по одному из факторов невозможно легко идентифицировать пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, однако пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также задержка перед операцией на диагностическом этапе были последовательно связаны с повышенным риском смерти. Очевидно, что выявление корригируемых факторов риска для потенциального улучшения результата представляет большой интерес.

В систематическом обзоре, охватывающем более 50 исследований с 37 предоперационными прогностическими факторами и включающем в общей сложности 29 пациентов, несколько факторов риска были неизменно связаны со смертностью рисунок 3. Только две трети исследований представили оценки, скорректированные на основе данных о факторах, ухудшающих течение болезни. Таким образом, врачи попытались объединить факторы риска, чтобы предсказать исход заболевания. Правила составления идеального клинического прогноза должны быть просты в использовании, надежны, иметь высокую обобщаемость и быть подтверждены надлежащим образом как внутри конкретного исследования, так и за его пределами.

Тем не менее, правила прогнозирования исхода при перфорации язвы, оцениваемые до сих пор, еще не были классифицированы как идеальные.

Трудности в определении унифицированного набора факторов, вероятно, связаны с их количеством и с общей сложностью заболевания. Некоторые рассмотренные факторы являются фиксированными например, возраст и пол пациента , тогда как другие корригируются например, время на лечение и реанимационные мероприятия. Кроме того, с учетом географических различий по возрасту, полу, а также моделей дебютирования болезни, универсальная, воспроизводимая и действенная система подсчета рисков может быть трудно развиваема.

Наиболее широко используемой болезнеспецифичной шкалой для прогнозирования у пациентов с перфоративной язвой является шкала Бои, которая основана на наличии серьезных медицинских заболеваний, предоперационного шока и перфорации язвы более, чем за 24 ч до операции. Были предложены и другие правила прогнозирования конкретно для перфорации язвы. Тем не менее, ни одна из этих систем оценки не была подтверждена во внешних когортах, что затрудняет их обобщаемость.

Кроме того, у пациентов с перфорированной язвой применялись несколько различных общехирургических систем оценки и шкал ОРИТ. Опять же, результаты равномерно не подтвердились с течением времени и в разных когортах, что предполагает низкую внешнюю валидность этих систем в данном случае.

Очевидно, что необходимы соответствующие устройства и исследования для анализа и сравнения данных по регионам для выявления пациентов с высокой степенью риска, а также способствования достижению прогресса в области научных исследований и экспериментальных разработок. Лечение больных с перфоративной пептической язвой должно включать раннюю диагностику и быстрое начало реанимационных мероприятий.

Это значит, что для улучшения результатов необходим тщательный и структурированный терапевтический подход. Существует несколько доступных стратегий и опций таблица 1 , однако при планировании их применения следует учитывать состояние больного.

Соответственно, подробный сбор анамнеза и меры, направленные на предотвращение, выявление и лечение сепсиса у пациентов с перфоративной язвой, могут привести к снижению смертности и заболеваемости. Эта цель может быть достигнута путем систематической оценки наличия признаков сепсиса и лечения больных в соответствии с принципами Кампании Выживания при Сепсисе Surviving Sepsis Campaign , включающими инфузионную терапию, бакпосевы возбудителей, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также систему управления ресурсами.

Многопрофильный предоперационный подход, основанный на таких принципах, был оценен в нерандомизированных клинических испытаниях у пациентов с осложненной перфорацией, язвенной болезнью, со статистически значимым доказанным снижением смертности количество тех, кого необходимо лечить, на десять пациентов.

Прободная язва

Инфекция H. Выживание H. Первоначально H. Применение этого препарата нужно учитывать при оценке язвенного риска.

Язвенная болезнь

Данные официальной статистики свидетельствуют о стабильно высокой заболеваемости по ЯБ с тенденцией к снижению [1, 2, 4]. Однако некоторые гастроэнтерологи отмечают рост заболеваемости среди людей молодого возраста. Настораживает рост осложненных форм язвенной болезни. Особенно это актуально у лиц молодого возраста, когда переоцениваются возможности молодого организма и присутствует легкомысленное отношение к болезни и своему здоровью. Этим можно объяснить позднее обращение за медицинской помощью. Цель нашего исследования — выявить клинические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки молодого возраста в сравнении с другими возрастными группами. Обследовано больных, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ЯБДПК в стадии обострения.

Клинический разбор. Как сделать антитромбоцитарную терапию более безопасной?

Симптоматические язвы желудка — острые или хронические очаговые деструкции слизистой оболочки желудка, по этиологии и патогенезу отличные от язвенной болезни и являющиеся лишь одним из местных желудочных проявлений патологического состояния организма, вызванного различными факторами. Основное отличие симптоматических язв желудка от истинной язвенной болезни состоит в том, что при них имеется связь с причинным провоцирующим язву фактором. При исключении и удалении этого фактора заживление язвы и выздоровление происходит значительно быстрее и эффективнее. В литературе традиционно рассматривают 4 группы симптоматических язв: стрессовые, лекарственные, при сопутствующих заболеваниях внутренних органов, эндокринные. Возникновению симптоматических язв желудка нередко способствует сочетание и взаимное усиление предрасполагающих факторов. К примеру, у здоровых лиц длительный прием производных салициловой кислоты и других НПВС и глюкокортикоидов редко вызывает изъязвление слизистой оболочки желудка. Но в применение этих препаратов больными с активным ревматизмом и ревматическими пороками сердца при наличии недостаточности кровообращения резко повышает частоту возникновения симптоматических язв желудка реже двенадцатиперстной кишки. Лекарственные медикаментозные язвы.

Прободная язва — это тяжелое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором возникает сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки с брюшной полостью. В результате развивается перитонит.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста

Типичные сиптомы включают жгучую эпигастральную боль, которая обычно проходит после еды. Диагноз ставится на основании эндоскопии и анализа на Helicobacter pylori. Лечение включает в себя подавление выработки кислоты, эрадикацию H. Размеры язв могут колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Язвы отличаются от эрозий глубиной; эрозии более поверхностные и не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки.

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Это заболевание распространено повсеместно и встречается тем чаще, чем выше уровень экономического развития региона.

И он предъявляет жалобы на то, что у него бывают подъемы артериального давления, жалуется на изжогу, отрыжку кислым, на слабость. И с ти лет у него, 15 лет уже примерно регистрируется артериальная гипертензия. Он иногда длительный период времени принимает гипотензивные препараты, иногда он от них отказывается в силу ряда причин, но, во всяком случае, 15 лет артериальная гипертензия. Три месяца назад установлен стент передней межжелудочковой артерии по поводу процентного стеноза, чему предшествовали приступы грудной жабы. Кроме этого у пациента в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, было несколько обострений в более молодые годы. Ну, а затем язвенная болезнь ушла на задний план, и на первое место вышил приступы стенокардии и периодическое подъемы артериального давления. Каковы же современные тенденции, представим себе, что мы должны рекомендовать нашему пациенту. Известна статистика, что ежегодно во всем мире устанавливается более двух миллионов стентов пациентам с ишемической болезнью сердца.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: СИМПТОМЫ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ. ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Комментариев: 2

  1. Нана:

    Мне тоже помогает смачивание ватки в спирте или водке, однако не стоит забывать посещать своего врача.

  2. lisa311213:

    Всего доброго.